Page 8 - 南京医科大学自然版
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第46卷第5期
              ·630 ·                             南 京    医 科 大 学 学         报                        2026年5月


              system into no IUA（n=31），mild IUA（n=64），moderate IUA（n=129），and severe IUA（n=58）. The predictive factors of clinical
              features including induced abortion and imaging features including uterine filling defect were screened. For the diagnosis of IUA，the
              area under the receiver operating characteristic curve（AUC）was 0.920，with a sensitivity of 87.3% and a specificity of 80.7%. The
              AUC values for diagnosing mild IUA and severe IUA were 0.704 and 0.786，respectively，with sensitivities of 46.9% and 77.6%，and
              specificities of 87.6% and 65.2%. In comparison，three⁃dimensional ultrasound has shown a sensitivity of 81.4% and a specificity of
              68.4% for diagnosing IUA. Conclusion：The combination of HSG imaging features and clinical features through multi ⁃ parameter
              indicators can effectively diagnose IUA and demonstrate good discriminatory efficacy for distinguishing between mild and severe IUA，
              and serves as a reliable tool for non⁃invasive screening while providing a basis for clinical stratified management.
             ［Key words］ hysterosalpingography；intrauterine adhesions；hysteroscopy；three⁃dimensional ultrasound；multivariate logistic regres⁃
              sion
                                                                            ［J Nanjing Med Univ，2026，46（05）：629⁃636］






                  子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）
                                                                1  对象和方法
              作为无创性操作，是检查女性不孕症的经典影像学
              技术，不仅能客观评估双侧输卵管通畅性，同时还                            1.1  对象
              可以观察宫腔形态，在不孕症诊疗中具有独特且重                                 回顾性分析2019年1月—2024年10月于南京市
                      ［1］
              要的价值 。宫腔粘连（intrauterine adhesions，IUA）            妇幼保健院放射介入科接受 HSG 检查且提示疑似
              是子宫内膜基底层损伤后修复异常导致的妇科常                             IUA的患者资料，共计282例。纳入标准如下：①疑似
              见疾病，表现为月经异常及生育力损害，严重影响                            IUA患者均于HSG检查后3个月内接受宫腔镜检查；
                           ［2］
              女性生育健康 。其病因多与相关宫腔操作（如人                            ② HSG影像清晰可辨，包含宫腔形态、输卵管显影及
                                                        ［3］
              工流产、上环取环、剖宫产等）有关。Hooker 等 的                       宫腔充盈缺损特征；③ 临床资料完整记录，包含月经
              Meta 分析显示，接受刮宫术的患者中IUA 发生率高                       史、生育史及宫腔操作史；④18~45 岁育龄期女性。
              达19.1%。目前，宫腔镜检查被视为IUA诊断的“金                        排除标准包括：①合并其他宫腔占位性病变：黏膜下
                                       ［4］
              标准”，兼具诊断和治疗功能 。但由于其为有创性                           肌瘤、子宫内膜息肉或宫腔异物残留；②生殖系统炎
              操作，可能导致子宫穿孔、水中毒等并发症，存在一                           症：急性盆腔炎、子宫内膜炎或术后感染；③影像质量
                      ［5］
              定局限性 。而且通过宫腔镜粘连分离术（transcer⁃                      差：HSG影像模糊、宫腔充盈差或宫腔发育异常伪影
              vical resection of adhesions，TCRA）治疗，中、重度         显著；④严重全身性疾病：如凝血功能障碍、恶性肿瘤
              IUA 患者的术后复发率仍可达 62.5% 。经阴道超                       或严重心肺疾病；⑤精神疾病或认知障碍患者。本研
                                               ［6］
              声及宫腔三维超声虽经济便捷，但其局限性较多，                            究已获得南京医科大学附属妇产医院医学伦理委员
              如高度依赖 B 超医生的经验、对轻度 IUA 敏感性较                       会审查和批准（批件号：PJ⁃2025KY047⁃001）。
                                                    ［7］
              低、宫腔深部显示不清、宫内节育器影响等 。因此                           1.2  方法
              亟须发展无创可重复的影像学检查方法，而HSG在                           1.2.1 HSG检查
              评估输卵管通畅性的同时可以对宫腔形态进行评                                  月经干净后3~7 d进行，术前排除妊娠、急性感
              价，目前已经有诸多研究证实HSG对子宫形态发育                           染及碘过敏史，签署知情同意后进行HSG操作的术
                                                                      ［9］
                                                         ［8］
              异常、宫腔占位性病变及 IUA 的检出具有价值 。                         前准备 。患者取膀胱截石位，窥器暴露宫颈并常
              尽管单一的HSG检查具有局限性，然而将HSG影像                          规消毒后，经宫颈口置入一次性子宫造影通水管，
              特征与患者的临床因素相结合以诊断 IUA，目前尚                          球囊导管注气1.5 mL固定，经导管缓慢推注对比剂
              未有相关报道。因此本研究旨在通过多因素回归                            （罂粟乙碘油注射液10 mL，浓度为0.48 g/mL），在数
              分析，整合HSG影像特征及临床高危因素，筛选独立                          字化 X 线透视动态观察（北京岛津有限公司 岛津

              预测因子，并基于美国生育协会（American Fertility                 FLEXAVISION 数字胃肠机）宫腔充盈形态、充盈缺
              Society，AFS）的分型标准，评估预测因子对粘连严                      损特征及输卵管情况，24 h 延迟盆腔平片评估对比
              重程度的判别效能，为临床提供更经济、高效的诊                            剂弥散情况      ［10］ ，HSG 图像由 2 位经验丰富的影像科
              断策略。                                              医师在盲态（即不知晓患者信息及病史）条件下独
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