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第46卷第5期 刘 婷，杜子伟，徐文健，等. HSG影像特征联合临床特征诊断宫腔粘连的效能研究［J］.
2026年5月 南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（5）：629-636 ·631 ·
立判读，如遇争议，则由第 3 位具有 15 年 HSG 诊断 开口的状态等镜下观察结果，在直视下仔细分离粘
经验的医生讨论决定。 连，直到恢复正常宫腔形态 ［11］ ，根据AFS制定的IUA
［12］
1.2.2 宫腔镜检查 标准进行诊断分级 。
本研究设计中，HSG 检查疑似阳性且接受宫腔 1.2.3 观察指标
镜检查的患者（n=282）。宫腔镜检查是目前诊断 临床因素：年龄、体重指数（body mass index，
IUA的金标准，可直视下观察宫腔形态、明确粘连性 BMI）、流产次数、剖宫产史、宫腔操作史（如宫腔镜
质并进行分型，并且可同时进行治疗。宫腔镜检查 息肉摘除、子宫相关手术史）、孕产史等。HSG 影
于 HSG 后 3 个月内完成，月经干净后 3~7 d，患者取 像征象：包括宫腔内对比剂充盈缺损范围、两侧宫
截石位采用静脉麻醉，使用扩宫棒按顺序扩张宫 角情况、输卵管情况、宫腔形态、两侧宫壁情况等
颈，置入硬性宫腔镜。以生理盐水充盈宫腔，进行 （图 1）。
全面探查，详细记录宫腔内的粘连情况，包括是否 1.3 统计学方法
存在粘连、粘连的具体位置、程度、范围以及输卵管 本研究采用 SPSS 27.0 软件进行统计分析。连
R R R
R
Cornual filling defect Peripheral filling defect
Tubal obstruction
Uterine cavity deformity
Intrauterine filling defect
Central filling defect
A B C D
A：Central filling defect and tubal obstruction. B：Cornual filling defect and intrauterine filling defect. C：Uterine cavity deformity. D：Peripheral fill⁃
ing defect.
图1 HSG影像学特征
Figure 1 HSG imaging features
续变量的正态性通过Shapiro⁃Wilk检验评估：符合正 经宫腔镜检查确诊 IUA251 例（89.0%）。根据 AFS
态分布者以均值±标准差（x ± s）表示，多组间比较采 IUA 分型标准将 IUA 分为轻度（n=64）、中度（n=
用单因素方差分析（one⁃way analysis of variance，one⁃ 129）、重度（n=58）和无粘连（n=31）4组。4组患者的
way ANOVA），进一步两两比较采用Tamhane′s T2检 年龄、BMI及孕产史差异均无统计学意义，流产次数
验。对于非正态分布的数据，采用中位数（四分位数） 及临床症状差异均有统计学意义（表1）。
［M（P25，P75）］进行描述，组间差异则通过 Kruskal⁃ 2.2 影像特征单因素分析及多因素Logistic分析
Wallis H检验进行分析，进一步两两对比使用Mann⁃ 单因素分析影像特征显示，宫腔轮廓不规则、
Whitney U 检验方法。分类变量以频数（百分率） 充盈缺损的数量及位置，以及输卵管阻塞情况鉴别
［n（%）］表示，组间比较采用卡方（χ ）检验，若理论 不同程度IUA影像学特征均表现出统计学上的显著
2
频数<5则使用Fisher精确概率法。将具有统计学意 差异（表 2）。对具有统计学意义的临床及影像特征
义（P < 0.05）的变量纳入多因素有序Logistic回归分 变量纳入多因素有序Logistic回归分析，发现6项与
析，预测因子效应以比值比（odds ratio，OR）及 95% IUA分型显著相关的独立预测因子（P < 0.05），其中
置信区间（confidence interval，CI）表示。通过多因素 中央型充盈缺损（OR=12.147，95%CI：3.544~41.677）
回归分析，绘制受试者工作特征（receiver operating 及边缘型充盈缺损（OR=6.606，95%CI：2.029~21.462）
characteristic，ROC）曲线以评估不同程度 IUA 的诊 的关联性最强（表3）。
断效能，并计算曲线下面积（area under the curve， 2.3 HSG影像特征联合临床特征对IUA的诊断价值
AUC）及其95% CI。 根据 6 项预测因子，绘制诊断 IUA 的 ROC 曲线
及计算 AUC。结果显示，诊断 IUA 的 AUC 为 0.920，
2 结 果
灵敏度为 87.3%，特异度为 80.7%；诊断重度 IUA 的
2.1 临床特征 AUC 值为 0.786，灵敏度及特异度分别为 77.6%、
本研究共纳入 282 例 HSG 检查疑似 IUA 患者， 65.2%（表4，图2）。
