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第46卷第5期
              ·634 ·                             南 京    医 科 大 学 学         报                        2026年5月


              产和反复刮宫术、子宫肌瘤剔除术、子宫纵隔切除                            现以上影像学特征时，应警惕IUA的形成，同时结合
              术、剖宫产及上环取环等，使得子宫内膜与肌层过                            临床特征，将能更为精准地诊断出IUA，减少患者重
              度创伤，特别是合并感染情况下，使子宫腔或宫颈                            复检查以及指导后续治疗及生育计划。
              管发生粘连。根据粘连程度与部位的不同，其临床                                 超声检查因其无创且可重复成为女性IUA筛查
              表现各异，常见有月经量减少、痛经、闭经、反复流                           的首选方法，其不仅能够评估子宫内膜厚度、宫腔
              产及不孕等。本研究多因素分析结果显示，流产                             形态而且还可以评估宫腔血流情况。然而，其诊断
              史、月经量减少及不孕为主要临床特征，与共识中                            准确性受操作者经验、患者配合度及检查角度等多
              的相关因素相吻合。另外本研究还发现，频繁的宫                            种因素限制。相比之下，HSG虽同样依赖操作者技
              腔操作不仅导致 IUA，还可能引起输卵管炎症性狭                          术，但其影像图像结果更具客观可视性，且本中心
              窄甚至闭塞不通。本研究显示，IUA 患者输卵管异                          每年有近 3 000 例 HSG 操作，诊断医生对 HSG 图像
              常发生率为 39.8%，虽较文献报道的 67.3%为低，但                     判读具有丰富的经验。研究发现三维超声对宫腔

              双侧输卵管阻塞则提示中重度IUA风险较高。IUA                          轻度粘连的敏感性较低，存在漏诊风险，影响患者
              合并输卵管异常多由于 IUA 部位好发于两侧子宫                          后续的治疗      ［21-22］ 。对比发现，HSG 检查不仅能客观
              角部，使得两侧输卵管开口被物理性堵塞，还可能                            评估输卵管通畅性，还能对宫腔形态等进行检查，
              与宫腔损伤引发炎症导致输卵管炎性闭塞而导致                             因此，本研究基于HSG影像特征联合临床特征对不
                  ［17］
              不孕 。我国不孕患者中输卵管因素占比最高，而                            孕症 IUA 患者具有较高的诊断价值。当然，三维超
                                           ［18］
              IUA 也占子宫因素不孕的 45.5%             ，故本研究表明           声联合彩色多普勒超声能为宫腔IUA检查提供一些
              HSG检查能全面反映输卵管条件以及宫腔条件，为不                          补充诊断价值，其不仅能清晰显示宫腔形态异常，
              孕症患者提供全面且客观的女性生殖系统检查。                             还能通过血流信号评估内膜活性，可用于比较治疗
                                                                                         ［7］
                  子宫输卵管造影作为评估女性不孕症患者宫                           前后的差异和评估治疗效果 。本研究中三维超声
              腔形态及输卵管通畅性的重要手段，其诊断效能受                            和 HSG 检 查 的 阴 性 预 测 值 相 对 较 低（32.5% 、
              对比剂特性影响。既往研究证实，非离子型碘水对                            45.5%），这表明可能由于样本量相对较少，或将一
              比剂可反映输卵管通畅性，但因流速快，对宫腔观                            些宫腔内膜较厚的组织误诊为 IUA，导致存在一定
              察不佳   ［19］ 。本研究采用罂粟乙碘油作为对比剂，由                     假阳性可能。但 HSG 检查在 IUA 的诊断中显示出
              于碘油流速慢，且密度均匀，不仅能准确反映宫腔                            更高的检出率和准确性，特别是在先天性子宫发育
              内密度差异，而且能显示宫腔及输卵管等诸多碘水                            异常的诊断中，一定程度弥补了其阴性预测值相对
              难以观察到的微小细节，造影同时通过改变体位，                            低的问题。因此，HSG在低患病率人群中的表现仍
              可有效排除部分宫腔假阳性征象。但数据提示仍                             需进一步验证。综上，HSG 与三维超声的联合应
              存在 10.99%（31/282）的假阳性率，其原因可能与检                    用，既能发挥HSG在不孕症患者宫腔IUA的发现和
              查过程中子宫肌层痉挛导致宫腔局部狭窄或充盈                             分型中的优势，又能利用三维超声的无创特性实现
              不佳，造成粘连假象。HSG 在联合临床特征后，显                          长期随访，为IUA的诊疗策略提供可靠方案。
              著提升对 IUA 的整体诊断效能。然而，其对宫颈管                              基于 6 项独立预测因子，对诊断及轻重度 IUA
              粘连的诊断存在局限性：宫颈钳夹牵拉及导管球囊                            分型展现出良好的鉴别能力（AUC>0.70），对中度粘
              置入可能扭曲宫颈的解剖形态，甚至改变原有粘连                            连的预测能力一般，这可能与宫腔体积较小，影像
              状态，导致假阴性率升高。尽管本研究证实HSG联                           学特征较难把握分类有关，后续应纳入更多的变量
              合临床特征对 IUA 诊断表现出较高的灵敏度，且辐                         进行更为全面且充分的诊断。基于这些证据，HSG
              射剂量极低      ［20］ ，但其存在一定的辐射暴露，仍在一                  联合临床特征不仅可用于不孕症患者宫腔IUA的初
              定程度上限制了临床应用。因此，在临床操作中，                            步诊断，还可用于术前分层管理：对于预测为轻度
              应严格评估，并在操作时采取合理防护措施，如非                            的患者，应避免进行过度检查；而对于 HSG 显示存
              检查部位的辐射屏蔽遮挡以及缩小检查光栅等，将                            在中央型充盈缺损且合并双侧输卵管阻塞的患者，
              患者辐射剂量降至最低。本研究基于罂粟乙碘油                             则应优先考虑转诊进行宫腔镜评估。此外，预测因
              对比剂在HSG检查中的应用，发现其影像特征包括                           子整合输卵管状态与宫腔形态参数，为不孕症提供
              充盈缺损的位置及数量、宫腔轮廓的不规则性以及                            一站式评估方案，弥补了传统方法仅关注单一器官
              双侧输卵管的梗阻情况。当 HSG 检查发现宫腔出                          的局限性。需注意的是，作为放射性检查，HSG 应
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