Page 97 - 南京医科大学自然版
P. 97

第46卷第5期      程 珊，蒋承烨，刘 浩. 儿童传染性单核细胞增多症阿昔洛韦治疗疗效的倾向性评分匹配分析［J］.
                  2026年5月                     南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（5）：717-724                         ·719 ·


                1.2.2 预后指标                                        DNA 水平均显著高于对照组（P 均< 0.05）。上述结
                    观察各组患儿用药后的症状、体征及实验室指                          果提示，临床上阿昔洛韦治疗多应用于病情相对较
                标缓解情况，包括住院时间，体温恢复正常、咽峡炎                           重患儿（表1）。
                消失、肝肿大消失及脾肿大消失时间，以及血WBC<                          2.3  PSM后不同年龄段患者入院情况的比较
                     9                                                以性别、年龄、临床症状及入院实验室指标为
                10×10 个/L、AL 消失、ALT<40 U/L、血浆 EBV⁃DNA<
                500 copies/mL 及 CD4 /CD8 恢复正常所需时间。体               协变量进行 1∶1 匹配，婴幼儿期匹配 46 对，学龄前
                                        +
                                   +
                温恢复正常指连续48 h监测腋下体温<37.3 ℃；咽峡                      期匹配58对，学龄期匹配30对。匹配后，各年龄段
                炎消失指双侧扁桃体白色渗出物消失；肝肿大消失                            两组患儿在基线特征及实验室指标方面差异均无
                指超声引导下婴幼儿期肝脏缩至肋缘2 cm以内，学                          统计学意义（P > 0.05，表 2），提示组间基线达到良
                龄前期肝脏缩至肋缘1 cm以内，学龄期肝脏缩至肋                          好平衡。
                缘以内。脾肿大消失指超声引导下各年龄段脾脏                             2.4  不同年龄段患者匹配后疗效分析
                缩至助缘以内。                                               匹配后结果显示：在婴幼儿期，抗病毒组患儿

                1.3  统计学方法                                        咽峡炎消退时间及白细胞恢复时间长于对照组
                    应用R4.1.3统计软件进行数据分析。正态资料                      （P < 0.05），但血浆 EBV⁃DNA 转阴时间显著缩短
                以均数±标准差（x ± s）表示，组间比较采用t检验；偏                     （P < 0.01）。在学龄前期，抗病毒组体温恢复时间及
                态资料以中位数（四分位数）［M（P25，P75）］表示，组                     咽峡炎消退时间长于对照组（P < 0.01），但ALT恢复
                间比较采用 Kolmogorov⁃Smirnov 秩和检验。计数资                 时间及EBV⁃DNA转阴时间显著缩短（P < 0.05）。在
                                     2
                料以百分比表示，采用χ 检验进行比较。采用 PSM                         学龄期，抗病毒组住院时间及体温恢复时间长于对
                法匹配后再次进行分析。采用 Kaplan⁃Meier法分析                     照组（P < 0.05），其余指标差异无统计学意义（表
                脾脏恢复率，组间比较采用 log⁃rank 检验。P < 0.05                 3）。总体来看，阿昔洛韦治疗可加速低龄患儿病毒
                为差异有统计学意义。                                        载量下降及部分实验室指标恢复，但未显著改善临
                                                                  床症状持续时间。
                2  结 果
                                                                  2.5  不同年龄段患者随访
                2.1  一般特征及临床表现                                        对各年龄段两组患儿脾肿大及肝肿大恢复情况
                    本研究共纳入 IM 患儿 733 例，其中男 386 例                  进行随访，随访时间为治疗后14 d~2个月，平均（30 ±
               （52.7%），女 347 例（47.3%），年龄为（4.78 ± 0.51）            3）d。婴幼儿期抗病毒组及对照组分别有 74.2%和
                岁。按年龄分层：婴幼儿期 251 例（34.2%），学龄前                     77.8%的患儿脾脏恢复正常；学龄前期分别有51.3%
                期 299 例（40.8%），学龄期 183 例（25.0%）。各年龄               和63.4%的患儿脾脏恢复正常；学龄期分别有45.0%
                段抗病毒组与对照组基本情况见表 1。患儿主要                            和 51.4%的患儿脾脏恢复正常，差异均无统计学意
                临床表现为颈部淋巴结肿大 704 例（96.0%）、发热                      义（P 均> 0.05）。婴幼儿期抗病毒组及对照组分别
                635 例（86.6%）、肝肿大 554 例（75.6%）、脾肿大532              有92.3%和90.1%的患儿肝脏恢复正常；学龄前期分
                例（72.6%）、咽峡炎 505 例（68.9%）及眼睑水肿 421                别有85.8%和87.6%的患儿肝脏恢复正常；学龄期分
                例（57.4%）。实验室检查显示：①外周血 WBC 计数                      别有75.4%和70.3%的患儿肝脏恢复正常，差异均无

                                        9
                升高，为（11.68 ± 0.86）×10 /L；②AL 比例为（8.27 ±           统计学差异（P均> 0.05）。Kaplan⁃Meier生存分析也
                                                             4    未显示组间恢复率差异（图 1），提示阿昔洛韦治疗
                0.97）%；③血浆 EBV⁃DNA 水平为（3.09 ± 1.22）×10
                copies/mL。                                        未改善脾肿大恢复进程。
                2.2  PSM前不同年龄段患者的基线资料
                                                                  3  讨 论
                    PSM 前，各年龄段抗病毒组患儿整体病情严重
                程度高于对照组。在婴幼儿期，抗病毒组发热、肝                                本研究结果显示，IM患儿以学龄前期（4~6岁）为
                肿大及脾肿大发生率显著高于对照组，AL比例也更                           发病高峰年龄段，其主要临床表现包括发热、咽峡
                高（P 均< 0.05）。在学龄前期，抗病毒组发热、咽峡                      炎、颈部淋巴结肿大、眼睑水肿及肝脾肿大，与国内
                                                             +
                炎发生率及 AL 比例显著高于对照组，同时 CD4 /                       外既往研究报道一致          ［8-9］ 。这一年龄分布特征可能
                CD8 比值下降更明显（P均< 0.05）。在学龄期，抗病                     与儿童免疫系统发育阶段密切相关：低龄儿童初次
                   +
                毒组发热发生率、WBC、LY、AL 比例及血浆 EBV⁃                      感染 EBV 后，机体尚未形成成熟的细胞免疫应答，
   92   93   94   95   96   97   98   99   100   101   102