Page 8 - 南京医科大学自然版
P. 8

第46卷第6期
               ·790  ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2026年6月


             （BMI），hemoglobin（Hb），serum albumin（ALB），prealbumin（PA）］，liver function［alanine aminotransferase（ALT），prothrombin time
             （PT），total protein（TP）］and liver fibrosis indicators［collagen Ⅳ（Ⅳ⁃C），hyaluronic acid（HA），laminin（LN），prothrombin Ⅲ
             （PCⅢ）］were evaluated on the second day，one month and three months after admission. Mixed linear models were used to analyze the
              differences and changing trends of each indicator between the two groups at different time points. Results：The examination results of
              the patients showed that the levels of BMI，Hb，ALB and TP in the intervention group were higher than those in the control group（P <
              0.05）；the levels of ALT，PT，Ⅳ⁃C，HA，LN and PCⅢ were lower than those in the control group（P < 0.05）. Mixed linear model
              analysis showed that the intervention group improved significantly faster than the control group over time in terms of various indicators，
              but the response magnitudes of different indicators were not completely consistent. The interaction effects between groups and time
              were significant for TP，ALB，ALT，PT，Ⅳ⁃C，HA，LN，and PCⅢ（P < 0.05）. Conclusion：Nutritional intervention based on nutritional
              risk assessment by MDT can effectively improve the short⁃term nutritional status，liver function，and serum liver fibrosis markers in
              patients with cirrhosis. However，the follow⁃up period of the study was short，and long⁃term clinical outcomes cannot be inferred at this
              time.
             ［Key words］ liver cirrhosis；nutrition risk assessment；multidisciplinary team；nutrition intervention；mixed linear model
                                                                            ［J Nanjing Med Univ，2026，46（06）：789⁃798］





                  肝硬化是各种慢性肝病发展的终末阶段，50%~                        效应指标，假设组别×时间交互效应为中等效应量
              90%的肝硬化患者伴有不同程度营养不良 。它是                          （Cohen’s f=0.25），自相关系数（Rho）取0.4，采用双侧
                                                    ［1］
              肝硬化患者预后不良的独立危险因素，导致患者各                            检验，检验效能（Power）为0.85、显著性水平（Alpha）为
              类并发症发生风险升高，生活质量下降，医疗费用                            0.05，组别数g=2，重复测量时间点数K=3，组间等比
                                ［2］
              增加，死亡负担加剧 。肝硬化患者营养不良的发                            例分配样本，并考虑 20%脱落率。经计算，每组理
              生机制复杂，包括膳食营养摄入减少、消化吸收障                            论最小样本量为 25 例，最终确定每组纳入 30 例患
                                                         ［3］
              碍、机体代谢异常及组织消耗增加等多种因素 。                            者，计算公式如下：
                                                                                                  ]
                                                                                                )
              目前，临床上对肝硬化患者的营养支持主要依赖常                                    (Z   + Zpower ) ×[ 1 + (k - 1 ρ × (g × k )
                                                                                     2
                                                                    n =   1 - a/2
                                                                                            )
              规的饮食指导和基本的营养支持，缺乏系统、个体化                                             (g - 1 )(k - 1 × f  2
                             ［4］
              的营养干预策略 。多学科协同（multi⁃disciplinary                      2023年5月—2025年5月在扬州大学附属高邮
              team，MDT）诊疗模式是由多专业人员组成的团队，                        人民医院前瞻性连续纳入肝硬化患者，根据预设样
              以患者为中心，提供个性化、全面的诊疗方案 。近                           本量共纳入60例。纳入标准：①符合2019《肝硬化诊
                                                      ［5］
              年来，MDT 模式已在多种疾病管理中取得良好效                           治指南》中肝硬化诊断标准；②住院时间>5 d；③入院
              果，但在肝硬化患者的营养管理中尚未得到广泛应                            24 h 内 NRS⁃2002 首次评分≥3 分；④年龄 18~90 岁；
              用和系统评价       ［6-7］ 。营养风险筛查⁃2002（nutritional       ⑤住院后次日 8：00 前未行手术；⑥意识清楚，具有
              risk screening 2002，NRS⁃2002）是欧洲肠外肠内营养            一定的理解和表达能力；⑦患者及家属知情同意，
              学 会（European Society for Parenteral and Enteral   自愿参与本次研究。排除标准：①合并恶性肿瘤；
              Nutrition，ESPEN）推荐的营养风险评估工具，具有                    ②合并其他严重系统性疾病；③孕产妇；④患精神
              较高的敏感性和特异性 。基于 NRS⁃2002 的营养                       性疾病；⑤预计生存期<3 个月；⑥不能按照研究方
                                   ［8］
              风险评估有助于早期识别高风险患者，为个体化营                            案随访。本研究经扬州大学附属高邮人民医院伦
              养干预提供依据 。因此，本研究旨在营养风险评                            理委员会批准（批准文号：202405），所有患者均知
                             ［9］
              估基础上，考察MDT营养干预对肝硬化患者营养状                           情同意。
              态、肝功能及血清肝纤维化指标的影响，以期为肝                                 对符合纳入标准的患者，在完成基线资料采集
              硬化患者的营养管理提供新的思路和方法。                               后逐例进行简单随机化分组。研究实施前已借助
                                                                SPSS 27.0 软件生成包含 60 个序号的随机分配序
              1  对象和方法
                                                                列，设置固定随机种子 2 000 以保证分组可重复
              1.1  对象                                           性。软件生成60个0~100范围内的独立随机数，经
                  本研究根据预实验结果，采用PASS15.0软件估                      秩变换后得到 1~60 无重复、无缺失的有序秩次值
              算样本量。以血清白蛋白（albumin，ALB）为主要                      （记为 R 值）。患者按纳入顺序依次分配对应序号，
   3   4   5   6   7   8   9   10   11   12   13