Page 9 - 南京医科大学自然版

第46卷第6期 潘钻琴，陆亚芳，周小娟，等. 基于营养风险评估的多学科协同个体化营养干预对肝硬化患者营养状况、
2026年6月 肝功能及血清肝纤维化指标的短期影响［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（6）：789-798 ·791 ·

其中 1~30 号纳入干预组，31~60 号纳入对照组，入 访1次，内容包括饮食执行、症状与不良事件、复查提
组后即刻按分组方案接受干预。 醒，并根据复查结果动态调整营养方案。⑤营养支持
1.2 方法 质量控制：每周由MDT团队例会评估干预效果，根据
1.2.1 治疗方法 患者反馈和临床指标变化及时调整干预措施。
对照组患者接受常规营养管理。①由责任护 本研究聚焦营养干预的独立效应，研究期间已
士在入院时对患者进行疾病知识、饮食指导、用药 控制两组患者的基础药物治疗方案（如保肝、抗病
指导、并发症警示等常规宣教。②根据医嘱提供肝 毒等药物）保持一致。
病饮食：低盐、分次进食，强调足够能量与适量蛋 1.2.2 观察指标
白；参考指南目标能量为25~40 kcal/（kg·d），蛋白质 ①营养状态指标：体重指数（body mass index，
1.0~1.2 g/（kg·d）［无肝性脑病或经控制者可逐步上 BMI）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）、ALB、前白蛋白
调至 1.2~1.5 g/（kg·d）］。③如出现经口摄入不足 （prealbumin，PA）。②肝功能指标：丙氨酸氨基转移
（连续48 h摄入<目标能量60%）或存在吞咽/胃肠道 酶（alanine aminotransferase，ALT）、凝血酶原时间
耐受问题，由床位医师按临床常规决定是否启动口 （prothrombin time，PT）、总蛋白（total protein，TP）。
服营养补充剂（oral nutritional supplement，ONS）、肠 ③肝纤维化指标：Ⅳ型㬵原（collagen Ⅳ，Ⅳ⁃C）、透

内营养（enteral nutrition，EN）或肠外营养（parenteral 明质酸（hyaluronic acid，HA）、层黏连蛋白（laminin，
nutrition，PN）。④出院前进行出院指导。⑤出院后 LN）、Ⅲ型前㬵原（procollagen Ⅲ，PCⅢ）。以上指标
定期电话随访。2 例（7.0%）患者因病情需要（肝性 根据情况分别在入院第 2 天（T0）、出院后 1 个月
脑病、严重吞咽困难）由主管医师决定予以 PN 支 （T1）和出院后3个月（T2）进行评估。选择入院第2
持，以维持基本生命活动。 天作为基线评估点T0，旨在获取患者入院后相对稳
干预组患者在接受常规营养管理的基础上，由 定状态下的初始数据。出院后 1 个月（T1）、3 个月
MDT 营养干预团队实施个体化营养干预方案。 （T2）为评估短期营养干预效果的常用时间点，可有
MDT 团队成员包括床位医师、责任护士、临床营养 效反映营养状况和肝功能指标的短期变化。
师、药师及康复师等。①营养风险评估与营养状况 1.3 统计学方法
评价：入院24 h内责任护士采用NRS⁃2002评分量表 采用 SPSS 26.0 软件进行统计分析。计量资料
进行营养风险筛查，对营养高风险患者（评分≥3分）， 符合正态分布则以均数±标准差（x ± s）表示，组间比
营养师在48 h内完成膳食回顾（24 h回忆+住院餐盘 较采用独立样本 t 检验；不符合正态分布的用中位
记录）、体格测量与实验室指标核对；医师补充病 数（四分位数）［M（P25，P75）］表示，采用 Mann⁃Whit⁃
因、并发症与肝功能分级信息。②个体化营养干 ney⁃U检验，组内总体比较采用Friedman 检验，两两
预方案制定：MDT 团队根据患者的营养评估结果， 比较采用 Wilcoxon⁃符号秩检验，并按 Bonferroni 法
制定个体化的营养干预方案，包括热量目标值25~ 校正检验水准；计数资料以频数和百分比［n（%）］表
40 kcal/（kg·d）、蛋白质目标值 1.2~1.5 g/（kg·d）（以 示，组间比较采用χ 检验。为分析不同时间点各指
2
植物蛋白为主，结合肝性脑病与肾功能动态调整）、 标的变化趋势及组间差异，采用混合线性模型进行
微量元素目标值，并采用阶梯化路径选择摄入途 分析，将时间点（T0、T1 和 T2）和组别（干预组 vs. 对
径，优先经口进食，经口不足者先加用ONS，若仍不足 照组）作为固定效应，同时纳入二者交互项，患者编
或存在吞咽/胃肠道问题则启动EN，EN禁忌或不能耐 号作为随机效应，考察时间、干预及其交互效应。
受者转PN。③营养干预实施与监测：采用“6次小餐” P < 0.05为差异有统计学意义。
模式（3次正餐+3次加餐，包括夜间加餐）；责任护士
2 结 果
每日完成摄入核对，营养师每周至少 1 次床旁复评
并根据患者口味和饮食习惯调整处方；药师评估药物 2.1 基线资料比较
对营养吸收的影响，提供合理用药建议；康复师给予 两组患者在年龄、性别、文化程度、BMI、基线营
低强度活动建议以减少肌肉消耗。④健康教育与随 养状态等方面的差异均无统计学意义（P均> 0.05），
访：责任护士进行一对一饮食及并发症相关教育；利 同时，在构建线性混合模型时，这些基线变量作为
用移动宣教PPT增强患者依从性；引入心理护理，疏 协变量纳入模型，以控制潜在的混杂偏倚，使结果
导患者不良情绪；出院后第2周、第4周与第12周随 具有可比性（表1）。