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第46卷第7期 佟宵月，雍永宏. 心房心肌病：心房颤动消融术后复发的结构性基础与评估策略［J］.
2026年7月 南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（7）：1104-1112 ·1105 ·

大量临床证据表明，ACM 与 AF 之间存在双向 至关重要。
促进关系：一方面，ACM 通过心房纤维化和电重构 文章将从ACM的病理机制出发，深入探讨其作
［2］
为AF的发生和维持提供基础 ；另一方面，AF本身 为 AF 复发基础的核心作用，系统阐述多模态无创
又会进一步加重心房重构，形成恶性循环 ［3-4］ 。研究 评估策略在ACM围术期管理中的应用价值，并据此
［5］
发现，ACM患者消融术后复发率高，为20%~50% ， 提出 ACM 导向的精准干预路径，旨在为优化 AF 消
其中阵发性 AF 的单次手术后复发率 24%~27%，非 融预后提供坚实的循证依据。
阵发性AF 的单次手术后复发率 40%~50% ［6-7］ 。值
1 ACM的病理级联进程
得注意的是，ACM 的严重程度直接影响导管消融
的治疗效果。且复发风险与心房纤维化程度呈正 ACM 的病理机制是炎症反应、氧化应激、心房
［8］
相关 。尽管ACM在AF发生发展中的作用机制已取 牵拉及神经激素信号异常（如血管紧张素Ⅱ和醛固
得研究进展，但仍缺乏以临床为导向的评估标准。传 酮升高），导致心房肌细胞功能障碍、结构重构与电

统的预测模型，如APPLE、CAAP⁃AF、CHA2DS2⁃VASc 生理特性改变，最终导致心律失常 ［10］ 。遗传（如心
评分等，虽整合了年龄、性别、并发症等基线特点， 肌细胞发育相关基因突变）和年龄相关性退变（心
但没有探索应变成像、心房纤维化程度等更直接的 肌细胞功能下降、细胞外基质改变）是重要促发因
心房评估指标，只初步完成了对 AF 复发风险预测 素 ［1，11］ 。ACM 与心力衰竭、AF 及代谢性疾病（如肥
的量化评估，评估能力表现不足，且准确率及灵敏 胖、糖尿病）形成恶性循环：心力衰竭时心室功能障
［9］
度有限 ，不适合现阶段的临床应用。所以构建联 碍导致心房压力持续升高，通过机械牵张激活转化生
合结构、功能与生物标志物等的分类体系，对准确 长因子（transforming growth factor，TGF）⁃β/Smad 通
评估疾病严重程度、预测临床结局和指导治疗决策 路，驱动成纤维细胞增殖及胶原沉积，加速心房纤

ACM pathophysiology Arrhythmic substrate formation Ablation surgery and AF/AT
recurrence source recurrence
Slow conduction Micro⁃reentry
and block circuits
Off PV isolation
（successful）
AF/AT
recureence

Electrophysiological
remodeling：gap junction
and ion channel dysfunction
Ca 2+ off
AF/AT
recurrence
Ca 2+
Surviving ACM
substrate
Structural remodeling： SR 2+
Ca DADs
fibrosis and fat infiltration Residual fibrotic/fatty
Ca signal dysregulation： Micro⁃reentry substrate and active
2+
2+
SR Ca leak circuits Non⁃PV triggers non⁃PV triggers
Assessment，prediction & future intervention
Multimodal non⁃invasive assessment Al integration model

Precise risk prediction
Echocardiography： CMR：LGE Biomarkers： AI⁃driven data and phenotyping
LAVI，strain fibrosis quantification sST2，miRNA integration and modeling （personalized therapy）
图1 ACM导致AF消融术后复发的机制与评估
Figure 1 Mechanisms and assessment of ACM in post⁃ablation AF recurrence