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第46卷第8期 冯勤超，朱国华，任冬冬，等. 基于不同肿瘤位置分型的甲状腺乳头状癌Ⅱ、Ⅳ区淋巴结转移危险
2026年8月 因素分析［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（8）：1137-1144 ·1141 ·

表3 Ⅳ区淋巴结转移单因素分析
Table 3 Univariate analysis of risk factors for level Ⅳ lymph node metastasis

Variable Non⁃metastasis（n=39） Metastasis（n=113） P
Age［years，M（P25，P75）］ 38（33，48）00. 00.38（31，45） 0.255
BMI［kg/m ，M（P25，P75）］ 24.69（22.21，27.15） 25.71（23.73，27.34） 0.564
2
Tumor size［cm，M（P25，P75）］ 1.0（0.6，1.6）00 001.5（1.1，2.0） 0.298
Sex［n（%）］ 0.258

Male 14（35.9）000,. 00.28（24.8）
Female 25（64.1）000,. 00.85（75.2）
Capsular invasion［n（%）］ 0.840
No 33（84.6）000,. 00.99（87.6）
Yes 6（15.4）00,. 00.14（12.4）
Multifocality［n（%）］ 0.652
No 32（82.1）000,. 00.98（86.7）
Yes 7（17.9）00,. 00.15（13.3）
Location（tradition）［n（%）］ 0.002

Upper 35（89.7）000,. 00.68（60.2）
Middle 2（5.1）00,.0 00.17（15.0）
Lower 2（5.1）00,.0 00.28（24.8）
Location（middle veins）［n（%）］ <0.001
Upper 36（92.3）000,. 00.62（54.9）
Lower 3（7.7）00,.0 00.51（45.1）
Hashimoto thyroiditis［n（%）］ 0.834
Yes 28（71.8）000,. 00.85（75.2）
No 11（28.2）000,. 00.28（24.8）
Level Ⅵ lymph metastasis［n（%）］ <0.001
No 22（56.4）000,. 00.13（11.5）
Yes 17（43.6）000,. 0.100（88.5）

表4 Ⅳ区淋巴结转移的FirthLogistic回归分析
Table 4 Firth logistic regression analysis of risk factors for level Ⅳ lymph node metastasis

Parameter β S.E. Chisq P OR（95%CI）
Middle vein（lower vs. upper） 1.507 0.710 4.954 0.026 04.52（1.185-22.918）
Tradition（upper vs. lower） 0.716 0.832 0.730 0.393 2.046（0.416-13.582）
Tradition（middle vs. lower） 0.789 0.884 0.766 0.382 2.201（0.38-15.418）
Level Ⅵ lymph metastasis（yes vs. no） 2.179 0.458 24.561 <0.001 8.837（3.661-22.811）
Constant -2.532 0.862 9.884 0.002 -

区淋巴结位置较高、解剖结构复杂，毗邻重要血管 散，Ⅳ区可能是PTC 由中央区向侧颈区转移的重要
神经，术前影像学对其评估敏感性相对较低，即使 通路分区 ［14-15］ ，这与本研究结果一致，这种多层级的
在临床影像学阴性的情况下，仍可存在一定比例的 转移模式对于术前评估和手术清扫时对中央区及
隐匿性转移。如近期一项回顾性研究表明，PTC 患 侧颈区淋巴结转移的判断起到很好的辅助作用。
［13］
者Ⅱ区淋巴结隐匿转移率可达35.8% 。 目前术前评估手段对Ⅱ区和Ⅳ区转移的预测
Ⅳ区淋巴结则被认为是 PTC 患者侧颈区最常 能力主要依赖于影像学表现，尚缺乏统一、可靠的
见的转移部位之一，其转移与中央区（Ⅵ区）淋巴结 风险评估标准。因此，系统分析PTC 患者Ⅱ区及Ⅳ
转移密切相关，部分学者认为PTC 的淋巴结转移往 区淋巴结转移的相关危险因素，对于提高术前风险
往呈连续性或多层级扩散，即从中央区向侧颈区扩 评估准确性、优化侧颈区淋巴结清扫策略及减少术