Page 33 - 南京医科大学自然版
P. 33

第46卷第8期       冯勤超，朱国华，任冬冬，等. 基于不同肿瘤位置分型的甲状腺乳头状癌Ⅱ、Ⅳ区淋巴结转移危险
                  2026年8月               因素分析［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（8）：1137-1144                   ·1139 ·


                A                         B                                  C
                                   Upper
                                                               Upper
                                                                                                   Middle thyroid veins
                                   Middle
                                                               Middle thyroid veins
                                   Lower
                                                                                                   Lower
                                         A：Traditional trisection method. B，C：Middle vein demarcation method.
                                                      图1   肿瘤位置分型方法
                                             Figure 1 Tumor location classification method


                状腺的解剖位置，并以该汇出点所在水平面作为上                           （61.18%）；Ⅳ区淋巴结转移113例（73.34%），无转移
                下分界。以肿瘤中心点所在位置判定肿瘤分区：若                            39例（25.66%）。
                肿瘤中心位于该分界平面以上定义为上部肿瘤，位                            2.2 Ⅱ区淋巴结转移的单因素分析及多因素Logistic
                于该平面以下定义为下部肿瘤。对于纵向跨度较                             分析
                大的肿瘤，以肿瘤最大截面中心作为判定依据。所                                分析Ⅱ区淋巴结是否转移与患者临床特征之
                有影像判读均由2名具有丰富经验的影像科医师独                            间的关系，结果显示，Ⅱ区淋巴结是否转移与传统
                立完成，如存在分歧，通过讨论达成一致。                               法区分肿瘤位置、中静脉为分界区分肿瘤位置均存
                1.3 统计学方法                                         在统计学差异（P < 0.05），而与年龄、BMI、肿瘤大
                    使用SPSS 26.0软件进行统计分析，连续型变量                     小、性别、是否侵犯包膜、是否多灶、是否桥本、Ⅵ区
                均采用中位数（四分位数）［M（P25，P75）］表示，组间                     淋巴结是否转移均无统计学差异（P > 0.05，表 1）。
                比较采用 Mann⁃Whitney U 检验。分类变量以例数                    Firth Logistic回归分析结果显示，传统法及中静脉分
               （百分比）［n（%）］表示，组间比较采用χ 检验。单因                        界法区分肿瘤位置均是Ⅱ区淋巴结转移的独立影响
                                                   2
                素分 析 筛 选 与 Ⅱ 区 及 Ⅳ 区 淋 巴 结 转 移 相 关 因              因素（表2）。
                素。将单因素分析中 P < 0.05 的变量纳入 R 语言                     2.3 Ⅳ区淋巴结转移的单因素分析及多因素Logistic
                logistf 包进行 Firth Logistic 回归分析。不同肿瘤位             分析
                置分型方法对Ⅱ区及Ⅳ区淋巴结转移的预测效能采                                分析Ⅳ区淋巴结是否转移与患者临床特征之
                用受试者工作特征（receiver operating characteristic，       间的关系，结果显示，Ⅳ区淋巴结是否转移与传统
                ROC）曲线进行评价，并计算曲线下面积（area under                    法区分肿瘤位置、中静脉为分界区分肿瘤位置及Ⅵ
                the curve，AUC）。P < 0.05为差异有统计学意义。                 区淋巴结是否转移均存在统计学差异（P < 0.05），
                                                                  而与年龄、BMI、肿瘤大小、性别、是否侵犯包膜、是
                2  结 果
                                                                  否多灶、是否桥本均无统计学差异（P > 0.05，表
                2.1  基本资料                                         3）。Firth Logistic回归分析结果显示，中静脉分界法
                    本研究共纳入152例患者，中位年龄38（31.00，                    区分肿瘤位置及Ⅵ区淋巴结是否转移为Ⅳ区淋巴
                47.00）岁，中位BMI 24.24（21.99，26.85）kg/m 。男性          结转移的独立影响因素（表4）。
                                                       2
                42 例（27.63%），女性 110 例（72.37%），肿瘤多发灶               2.4  肿瘤位置对Ⅱ区、Ⅳ区淋巴结转移的诊断效能
                22 例（14.47%），单发灶 130 例（85.53%），肿瘤中位                   ROC 曲线分析结果显示，不同肿瘤位置分型方
                直径 1.20（0.80，1.72）cm，其中多发灶取最大肿瘤直                  法在预测Ⅱ区及Ⅳ区淋巴结转移方面具有不同的
                径计算。有包膜侵犯 20 例（13.16%），无包膜侵犯                      诊断效能（图 2）。在预测Ⅱ区淋巴结转移方面，甲
                132 例（86.84%），是否存在包膜侵犯以手术后病理                      状腺中静脉分界法的 AUC 为 0.749（95%CI：0.669~
                结果区分。根据CT影像结果，以传统法区分肿瘤位                           0.829），敏感性 94.9%，特异性 54.8%。传统法预测
                置，上部103例（67.76%），中部19例（12.50%），下部                 Ⅱ区淋巴结转移的 AUC 为 0.608（95%CI：0.514~
                30例（19.74%）。以中静脉区分肿瘤位置，上部98例                      0.702），敏感性 79.7%，特异性 39.8%。两种分型方
               （64.47%），下部54例（35.53%）。合并桥本患者39例                   法AUC差异具有统计学意义（P < 0.05，图2A）。
               （25.66%），无桥本患者 113 例（74.34%）。研究病例                      在预测Ⅳ区淋巴结转移方面，中静脉分界法的
                中，Ⅱ区淋巴结转移 59 例（38.82%），无转移 93 例                   AUC 为 0.687（95%CI：0.586~0.788），敏感性 54.9%，
   28   29   30   31   32   33   34   35   36   37   38