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第46卷第8期       姜永玲，周    建，陈丽娟，等. 哥本哈根指数对超声O⁃RADS分类及IOTA简单法则诊断附件良恶性
                  2026年8月             肿块的附加价值［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（8）：1131-1136                  ·1135 ·


                                                                  而灵敏度稍有下降（93.5% vs.100.0%）。CPH⁃I 正确
                3 讨    论
                                                                  识别了15例无血清学肿瘤标志物升高的良性病例；
                    附件肿物起源于盆腔，当发生病理学改变时，                          其中2例CA125升高但HE4正常的子宫内膜异位囊
                患者早期症状不明显或无特异性。超声检查作为                             肿也被正确降级，避免了假阳性。但 2 例透明细胞
                一线诊断方法，可以充分显示附件肿块的形态学特                            癌因无 CA125 及 HE4 升高被诊断为假阴性，提示
                征，用于区分肿块性质。本研究单独应用 O⁃RADS                         CPH⁃I 对卵巢透明细胞癌的诊断价值有限                 ［14］ ，当肿
                分类诊断附件肿块以O⁃RADS 4类为截断值时灵敏                         块具备直径大、囊实性、囊液透声差等特点时                    ［15］ ，应
                度达到 96.8%，与既往文献          ［5，10］ 相仿，但特异度仅          警惕卵巢透明细胞癌的可能，并谨慎结合血清学肿
                76.4%，导致 35 例良性肿块被过度诊断。单独应用                       瘤标志物判断。该联合应用的AUC得到提升，但统
                IOTA简单法则诊断附件肿块，对28例（15.6%）不确                      计学差异不明显，这提示差异可能是真实存在的，
                定肿块若全部按恶性处理，灵敏度为 100.0%，特异                        但需要更大规模的研究予以确认。
                度为85.1%。                                              本研究也存在一定的局限性。首先，本研究为
                    CA125 是在附件恶性肿瘤诊断中应用最早、最                       单中心回顾性研究，可能存在样本的选择偏倚，未
                广泛的肿瘤标志物，在附件恶性肿瘤的早期发现及                            来需开展前瞻性大规模的研究进行验证。其次，两
                诊断中占据重要地位，而 HE4 在附件恶性肿瘤诊                          种联合模型的长期预后价值，如患者的无病生存
                断的特异度相对较高。CPH⁃I 基于两种肿瘤标志                          率、总生存率等尚不知晓，仍需要长期的随访来对
                物水平及年龄对附件肿瘤良恶性进行综合评估，在                            模型进行全面的评价。
                临床应用中更方便        ［11］ 。本研究ROC曲线分析显示，                   综上所述，CPH⁃I 对 O⁃RADS 分类和 IOTA 简单
                CPH⁃I 诊断的最佳截断值为-2.165，与之前的报道                      法则诊断附件良恶性肿块具有较好的附加价值，尤
                结果相似    ［12］ ，其诊断效能与对超声模型诊断附件肿                    其对于 O⁃RADS 4 类肿块和 IOTA 简单法则不确定
                块基本相当，但假阳性及假阴性率仍较高。进一步                            性肿块进行 CPH⁃I 联合诊断，可减少附件良性肿块
                将CPH⁃I和超声模型诊断联合应用鉴别附件肿块良                          的误诊率，提高诊断效能。
                恶性，结果发现当O⁃RADS分类和IOTA简单法则分                            利益冲突声明：
                别叠加CPH⁃I时，诊断的AUC分别为0.861和0.902，                       所有作者均声明没有利益冲突。
                比单独应用时更低。这可能是因为直接将两种方法                                Conflict of Interests：
                叠加时，会将部分如子宫内膜异位囊肿、输卵管积液                               The authors declare that they have no conflict of interests.
                等超声影像表现为典型良性病变但 CA125 明显升                             作者贡献声明：
                                                                      姜永玲负责资料整理及手稿撰写。周建、陈丽娟负责数
                高的附件肿块归类为恶性，从而增加了假阳性率。
                                                                  据的收集和手稿修改。李奥、胡彧负责研究设计及文章审阅。
                    而将 CPH⁃I 单独应用于 O⁃RADS 4 类肿块时，
                                                                      Author’s Contributions：
                AUC 由 0.866 提升至 0.933，特异度由 76.4%提升至
                                                                      JIANG Yongling was responsible for data organization and
                89.9%，阳性预测值由 46.2%提升至 66.7%，而灵敏
                                                                  manuscript writing. ZHOU Jian and CHEN Lijuan were responsi⁃
                度不变。CPH⁃I 将 65 例 O⁃RADS 4 类肿块中 20 例
                                                                  ble for data collection and manuscript revision. LI Ao and HU
               （30.8 %）重归类为良性，且与病理结果一致，避免了
                                                                  Yu designed and reviewed the manuscript.
                20 例不必要的手术。该结果显示了超声形态学和
                                                                 ［参考文献］
                血清肿瘤生物学行为多模态诊断模型在妇科肿瘤
                                                                 ［1］ SIEGEL R L，MILLER K D，JEMAL A. Cancer statistics，
                领域应用的意义。CPH⁃I 所依赖的 CA125 和 HE4
                                                                       2019［J］. CA Cancer J Clin，2019，69（1）：7-34
                是反映肿瘤细胞负荷、代谢活性的生化指标                     ［13］ ，当
                                                                 ［2］ SIDERIS M，MENON U，MANCHANDA R. Screening
                如浆液性囊腺瘤等良性病变因结构复杂而被归入
                                                                       and prevention of ovarian cancer［J］. Med J Aust，2024，
                O⁃RADS 4类时，CPH⁃I无升高则支持更保守的治疗
                                                                       220（5）：264-274
                方式。本研究 CPH⁃I 对 O⁃RADS 4 类肿块应用显示
                                                                 ［3］ MCCLUGGAGE W G，SINGH N，GILKS C B. Key changes
                出很好的附加价值，整体的诊断AUC得到明显提升。
                                                                       to the World Health Organization（WHO）classification of
                    将 CPH⁃I 单独应用于 IOTA 简单法则不确定性                        female genital tumours introduced in the 5th edition
                肿块时，AUC由0.926提升至0.941，特异度由85.1%                       （2020）［J］. Histopathology，2022，80（5）：762-778
                提升至 94.6%，阳性预测值由 58.5%提升至 78.4%，                 ［4］ NUNES N，AMBLER G，FOO X，et al. Use of IOTA
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