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第46卷第8期
               ·1138 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2026年8月


              vein⁃based classification had a higher AUC for predicting level Ⅱ metastasis than the traditional method（0.749 vs. 0.608，P < 0.05）.
              For level Ⅳ，the AUCs were 0.687 and 0.650. This indicates better performance for predicting level Ⅱ metastasis. Conclusion：Tumor
              location is closely associated with level Ⅱ and level Ⅳ lymph node metastasis in PTC. The middle thyroid vein⁃based classification
              may improve preoperative risk assessment of lateral cervical lymph node metastasis.
             ［Key words］ papillary thyroid carcinoma；tumor location classification；middle thyroid vein；lateral cervical lymph node metastasis
                                                                          ［J Nanjing Med Univ，2026，46（08）：1137⁃1144］





                  甲状腺癌（thyroid cancer，TC）是最常见的内分                查方法及影像医师经验的影响。尤其对于Ⅱ区和
              泌系统恶性肿瘤，在一项基于 185 个国家的 T 发病                       Ⅳ区淋巴结，由于解剖位置特殊，影像学评估的敏
                                                                                        ［8］
              率统计中，中国 TC 新发病例数居世界首位，占全球                         感性和特异性仍存在局限 ，可能存在部分患者发
              总病例数的 56.77%，同时占全球 TC 相关死亡人数                      生隐匿性转移而未被诊断，导致手术清扫范围不足
                       ［1］
              的 24.35% 。我国肿瘤登记中心的数据显示，近年                        及影响后续治疗的评估。
              来 TC 发病率以20%的速度逐年上升，其中约90%的                            基于此背景，本研究通过回顾性分析 PTC 患者
              病理类型为乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，            的术前临床特征及术后病理结果，重点探讨Ⅱ区及
              PTC） 。                                            Ⅳ区淋巴结转移的相关危险因素，并在此基础上比
                  ［2］
                  目前，针对 PTC 的治疗策略仍以手术治疗为                        较不同肿瘤位置分型方法在预测不同分区淋巴结
              主，国内多项指南均推荐以手术切除作为首选治疗                            转移中的价值，旨在为术前评估PTC 患者侧颈区淋
              方式  ［2-4］ 。值得注意的是，2025 年美国甲状腺协会                   巴结转移方法的优化提供参考依据。
             （American Thyroid Association，ATA）指南在既往版
                                                                1  对象和方法
              本上首次明确指出，超声引导下经皮消融可作为低
              风险 PTC 患者主动监测或手术切除的替代方案之                          1.1  对象
              一，但其前提是建立在对肿瘤特征及颈部淋巴结状                                 选择 2022 年 1 月 1 日—2025 年 5 月 1 日于江苏
                                                    ［5］
              态进行准确、全面影像学评估的基础之上 。由此                            省江原医院甲状腺外科住院行甲状腺手术治疗的
              可见，在 PTC 患者个体化治疗中，无论采取何种治                         患者为研究对象。纳入标准：①行标准单侧颈区淋
              疗策略，术前评估的准确性必不可缺。                                 巴结清扫（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ）；②经病理证实为 PTC 伴
                  颈部淋巴结转移是 PTC 最常见的转移方式之                        侧颈区淋巴结转移；③肿瘤位于甲状腺一侧叶，如
              一，而是否存在转移以及转移部位是决定手术方式                            为多灶，需集中于甲状腺上部或下部；④术中严格
              和清扫范围的重要依据。有研究表明，颈部增强CT                           按照标准分区送病理化验；⑤病理资料及临床资料均
              联合超声对于评估区域淋巴结是否转移具有更高                             完整者。本研究经江苏省原子医学研究所伦理委员
              的准确性 。目前国内外指南对于PTC患者侧颈区                           会批准（批准文号：YLK202608），并知情同意。
                      ［6］
              淋巴结清扫范围意见基本一致，对于影像学或临床                            1.2  方法
              明确提示侧颈区淋巴结转移的患者，建议进行Ⅱa、                                回顾性分析患者临床资料及病理特征，包括年
              Ⅲ、Ⅳ、Ⅴb区淋巴结功能性清扫             ［2，5］ 。               龄、性别、体重指数（body mass index，BMI）、是否合
                  然而，在临床实践中发现，即便在接受规范化                          并桥本甲状腺炎、是否侵犯包膜，是否多灶，肿瘤位
              手术治疗的患者中，术后残留淋巴结转移的情况仍                            置，确定PTC患者Ⅱ、Ⅳ区淋巴结转移危险因素，其
              时有发生。有研究报道，在初次手术后行碘 131 治                         中肿瘤位置基于颈部增强CT影像包括两种分类法：
              疗前的碘扫描评估时，发现有残留转移淋巴结患者                            ①传统法：以甲状腺三等分分为上、中、下部（图
              中，约 49.3%与淋巴结清扫不完全有关，37.7%与                       1A）；②中静脉法：以中静脉汇出甲状腺处分为上
              术前评估不准确有关，另有 13.0%上述两种因素兼                         部、下部（图1B、C）。分析2种分类法对于不同区域
                ［7］
              有 。这一结果提示，术前对侧颈区不同分区淋巴                            淋巴结转移相关性是否存在差异。
              结转移风险的识别仍存在不足。                                         中静脉分界肿瘤位置判定方法：术前通过颈部
                  目前，术前对侧颈区淋巴结转移的评估主要依                          增强 CT 影像对甲状腺肿瘤位置进行评估。首先在
              赖影像学表现，其诊断准确性在很大程度上受到检                            横断位及冠状位图像中识别甲状腺中静脉汇出甲
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