Page 8 - 南京医科大学自然版
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第46卷第8期
               ·1114 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2026年8月


                  肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是我          SRFA⁃372），且对患者资料均进行了严格保密与去
              国最常见的恶性肿瘤之一，多数患者初诊时已处于                            隐私化处理。
              中晚期   ［1-3］ 。常伴有大血管侵犯或肝外转移，大多失                         纳入标准：①增强计算机断层扫描（computed
              去根治性手术机会 。对于这部分初始不可切除的                            tomography，CT）/磁 共 振 成 像（magnetic resonance
                               ［4］
                                            ［5］
              患者，传统姑息治疗生存获益有限 。                                 imaging，MRI）确诊HCC（影像不典型者以病理为准）；
                 “转化治疗”通过抗肿瘤干预促使肿瘤降期、癌栓                         ②巴塞罗那临床肝癌（Barcelona clinic liver cancer，
              退缩，将“不可切除肿瘤”转化为“可切除肿瘤” 。                          BCLC）B/C 期 ；③ 经 多 学 科 协 作（multidisciplinary
                                                         ［6］
              经导管动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemo⁃          team，MDT）评估无法R0切除，并符合以下任一情况
              embolization，TACE）曾是降期治疗的主要手段，但单                 ［门静脉主干/分支或下腔静脉癌栓，肝内病灶≥3个
                                  ［7］
              一TACE转化率不理想 。对于合并门静脉主干/分                          或分布超半肝，肝外转移，剩余肝体积不足（正常肝<
              支癌栓或下腔静脉癌栓的患者，放疗具有较好的局                            30%，肝硬化<40%），Child⁃Pugh A/B 级≤7 分］；④东
              部控制作用，可促使癌栓退缩、降低复发风险                      ［8-9］ 。  部肿瘤协作组（Eastern Cooperative Oncology Group，
              因此，寻找TACE、放疗与全身治疗相联合的更高效                          ECOG）体能状态评分 0~1 分；⑤至少 1 个 mRECIST
              方案成为必然趋势。                                         可测量靶病灶（强化灶≥1.0 cm）；⑥连续接受≥2 个
                  靶向与免疫治疗的进展为中晚期HCC系统治疗                         周期术前治疗；⑦资料完整。排除标准：①既往系
              带来突破    ［10-11］ 。多靶点酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine             统治疗史；②其他恶性肿瘤史（治愈<5 年）；③长期

              kinase inhibitor，TKI）联合程序性死亡受体⁃1（pro⁃             应用激素或免疫抑制剂；④严重的重要器官功能障
              grammed cell death 1，PD⁃1）/程序性死亡配体⁃1（pro⁃         碍；⑤活动性感染、乙肝或艾滋阳性；⑥凝血异常或
              grammed cell death ligand 1，PD⁃L1）单抗在中晚期          近期出血史；⑦妊娠或哺乳期。
              HCC 中展现出较高客观缓解率（objective response                     按照预设的纳入标准对所有不可切除患者进
              rate，ORR），成为降期治疗的理想选择              ［12］ 。在此基      行筛选，最终共20例患者成功入组并接受治疗。
              础上，联合 TACE 或放疗等局部治疗可进一步协同                         1.2  方法
              增效  ［13-14］ 。然而，该方案作为术前降期治疗的临床                    1.2.1 治疗方法
              证据尚处积累阶段。尤其是联合TACE及放疗的多                                靶向药物：仑伐替尼（体重≥60 kg，12 mg/d；
              模式转化方案，其显微镜下切缘阴性（microscopic                      <60 kg，8 mg/d；口服）或多纳非尼（0.2 g/次，口服，
              margin⁃negative，R0）率、术后病理缓解程度及远期                  每日 2 次）。免疫药物：信迪利单抗/卡瑞利珠单抗/
              生存获益仍需更多数据证实 。目前临床依赖改良                            替雷利珠单抗（在治疗周期的第 1 天通过静脉注射
                                       ［15］
              版实体瘤疗效评价标准（modified response evaluation           给药 200 mg，每 3 周重复 1 次）。TACE：在靶免治疗
              criteria in solid tumors，mRECIST）进行动态影像评          中按需进行。基线肿瘤负荷极高者，可于治疗启动前
              估，但影像学缓解与术后病理缓解的一致性仍缺乏                            1 周内行首次 TACE 快速减瘤。后续 TACE（间隔
                          ［16］
              足够数据支持 。                                          4~6 周）依据评估决定，存在可治疗的活性强化灶则
                  基于此，本研究作为一项初步的临床回顾性                           追加，否则继续靶向联合免疫治疗。放疗：针对合
              探索，分析了 20 例接受靶向联合免疫（±TACE/放                       并门静脉主干/分支或下腔静脉癌栓的患者，联合放
              疗）治疗的中晚期 HCC 患者资料，评估该方案的有                         射治疗。每 3 周为 1 个周期，持续至达到可切除标
              效性与安全性，初步探讨 mRECIST 在指导手术决                        准、疾病进展（progressive disease，PD）或出现不可耐
              策中的价值。                                            受毒性。每2个周期（6周）行增强CT/MRI评估。末

                                                                次治疗后 4~6 周，影像学评估达部分缓解（partial
              1  对象和方法
                                                                response，PR）且符合手术指征者。
              1.1  对象                                           1.2.2 影像学评估
                  回顾性分析 2023 年 9 月—2024 年 9 月于南京                     所有患者于治疗前、每 2 个治疗周期后及术前
              医科大学第一附属医院肝胆中心接受靶向联合免                             1 周内行上腹部增强 CT 或 MRI。采用 mRECIST 标
              疫方案结合或不结合局部TACE/放疗转化治疗的中                          准，由两位医师独立评估。评估指标包括肿瘤数
              晚期 HCC 患者的临床资料。本研究经南京医科大                          目、直径之和、癌栓分级及有无转移，肝脏储备功能
              学第一附属医院伦理委员会批准（审批号：2021⁃                          即吲哚菁绿 15 min 滞留率（indocyanine green reten⁃
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