Page 54 - 南京医科大学学报社会科学版
P. 54

南京医科大学学报（社会科学版）                                第1期 总第102期
             · 48  ·                        Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2021年2月


                 （三）激励社会办医，优化多元化办医格局                           师多点执业的相关利益集团分析 。相关利益集团
                                                                                              ①
                 社会资本创办的医疗机构，作为我国医疗服务                          理论最初常用在企业经营管理中，如今在医疗卫生
             体系的重要组成部分，但在历史沿革和制度环境等                            管理及政策制定中也被采用，其关注的是某些存在
             影响下发展缓慢，尤其是卫生人才紧缺成为制约其                            相关联的群体、单位、社会团体等在一项新政策直
             发展的关键因素。社会资本创办的医疗机构在与                             接或间接地影响其利益时，为维护自身利益，会通
             公立医院的竞争中处于劣势，短期内其难以通过自                            过各种方式去干预此项政策的制定和实施 。在医
             身机构培养人才及大量引进公立医院人才资源等                             师多点执业政策中最大的利益相关主体是注册医
             措施提高综合服务能力。多点执业政策可以引导公                            生及相关注册医院，特别是中高级职称医生与主要
                                                                            ［5］
             立医院优质医疗人才下沉至社会资本创办的医疗单                            执业医疗机构 。按照利益相关集团理论，执业医
             位，促进医师在社会办医单位中发挥其特有作用，逐                           师及执业医疗机构的态度在很大程度上影响着多
             步增强社会办医与公立医院的竞争能力，进一步优化                           点执业政策能否有效实施。当前阶段，注册医师和
             多元化的办医格局，满足群众多层次医疗服务需求。                           执业医院不积极应对多点执业，主要原因在于存有
             此外，不同所有制的医疗单位之间通过技术交流和管                           多种风险顾虑。相关调查数据显示，医疗纠纷及法
             理互动也有助于医疗体系的整合发展。                                 律风险顾虑占比 65.5%；担心原单位阻挠的因素占
                                                               比 60.6%；担心晋升、职业发展会受到影响占比
                      二、法律风险成为阻碍医师
                                                                     ［6］
                                                               45.9% 。由此可见，相关主体在执业过程中所面临
                         多点执业发展之因素                             的法律风险成为多点执业政策有效推行的主要制
                 医师多点执业是一项优化医疗资源市场配置                           约因素之一。
             的积极举措，对推动新一轮卫生体制改革具有积极
                                                                   三、医师多点执业法律风险之现状剖析
             意义，但在实践中却推行缓慢，政策落实效果不够
             显著。总结和分析现行医师多点执业发展进程，可                                 如前所述，医师与医疗机构作为多点执业政策
             以发现，法律风险是各方考量的重要因素。                               的利益相关对象，剖析其所面临的法律风险对于政
                 （一）我国医师多点执业实施现状                               策的顺利推行具有重要作用。因此，笔者将分别从
                 2009 年医师多点执业政策拉开序幕，实施十余                       医疗机构、医师两个维度分析其各自在多点执业中
             载来，效果却不如预期。2018 年 12 月国家卫生健                       面临的法律风险。
             康委员会报告披露，自多点执业政策推行以来，全                                （一）医疗机构“担忧”的法律风险
             国仅有 16 万名医师进行了多机构的执业，而至                                医疗机构作为卫生资源的载体，是保障卫生资
             2018 年底，全国执业医生数为 360.7 万，多点执业医                    源合理配置的重要枢纽。在多点执业推行中，医疗
             师仅占全国执业医师数的 4.43%。如无锡市截至                          机构主要面临以下风险。
             2020年5月的统计数据，进行多点执业的仅2 258人，                           1. 多点执业下的责任及管理风险
             同期的注册医生数 25 348 人，占比 8.91%；深圳市                         医师多点执业与目前公立医院管理体制和模
             2016 年 5 月备案多点执业 1 534 人；北京市截至                    式相违背，也与大型公立医院经济效益相悖，特别
             2017 年 4 月的多点执业医师注册，也仅 1.5 万人；南                   是医师与注册医疗机构之间具有劳动人事关系，其
             通市截至2019年10月，医师多机构执业备案993件；                       行为受到执业医疗单位监管。在这一背景下，多点
             截至2020年，长沙市注册的医师有2万余人，但仅有                         执业行为将会给主执业医疗机构增加医疗纠纷及
                                                 ［4］
             不到 200 人多点执业备案，比例不足 1% 。2009 年                    税收监管责任风险，具体如下。
             第一批试点城市发布的数据显示，虽然医师多点执                                 首先，主执业医疗机构面临多点执业带来医疗
                                                                            ［7］
             业在很多城市已实行数载，但仍然没有达到像西方                            纠纷责任风险 。虽然我国各地多点执业管理规定
             国家那样真正自由的程度，在实践中面临“叫好不                            通常要求，在多点执业中发生医疗纠纷，一般情况
             叫座”的尴尬处境，制度推行缓慢，医生群体响应                            下由聘用的医院承担法律责任，但此原则性规定并不
             弱，多点执业推进面临层层阻力。                                   能绝对排除主执业医疗机构的责任风险。从事多点
                 （二）法律风险                                       执业的医师一般是中高级职称医师，业务水平高但工
                 面对困境，现阶段国内学者关于多点执业政策                          作任务也重，不仅要做好本职行医工作，还要兼顾学
             推行阻力的分析相对充分，比较常用的方法是对医                            术、科室或医院管理以及医学院校的教学任务，再加


                ① 利益相关集团理论在1984年由费里曼首次提出，最初是指企业集团的运行管理者为了综合平均各方利益相关者的需求而实行有所针
             对性的管理行为。利益相关集团理论认为企业的发展与利益相关者息息相关，与各个利益相关者的行为具有密切的关系。与以往的股东至
             上理念不同，企业追求的不再仅仅是单一主体的利益，更加追求的是各方利益相关者的利益。
   49   50   51   52   53   54   55   56   57   58   59