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南京医科大学学报（社会科学版）                                第2期 总第103期
             · 160  ·                       Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2021年4月


                                                               ferroni 法校正多重比较的检验水准。在比较 2014
                            一、资料和方法
                                                               年、2016 年和 2019 年三组间孕产妇基本特征时，对
                 （一）一般资料                                       连续性资料（年龄）的组间比较采用方差分析，对分
                 选取 2014 年 1 月 1 日—2019 年 12 月 31 日，在某         类资料（文化程度、住址分布、家庭月收入、选择分
             妇幼保健院住院分娩的 34 528 例孕产妇临床资料。                       娩方式的意愿和原因）采用χ 检验。对不同年份间
                                                                                         2
                                                                                    2
                                                                                                         2
             将政策实施前分娩的孕产妇作为第一组（2014 年 1                        的分娩认知情况进行χ 检验并对知晓率进行χ 趋势
             月 1 日—2015 年 12 月 31 日），将政策实施后两年                  检验。
            （2016 年 1 月 1 日—2017 年 12 月 31 日）分娩的孕产                  问卷调查数据经 EpiData3.1 软件双录入，并经
             妇作为第二组，将政策实施后四年（2018年1月1日—                        双份比对和逻辑核查等质控流程确认无误后，锁定
             2019年12月 31 日）分娩的孕产妇作为第三组进行                       数据库。利用 SPSS26.0 统计软件进行统计分析。
             比较。回顾性分析实施“二孩”政策前后医院剖宫                            P<0.05表示差异有统计学意义。
             产率、剖宫产指征构成比的变化。同时，编制统一
                                                                                 二、结      果
             的调查问卷对 2014 年、2016 年和 2019 年的孕产妇
             分娩认知情况进行调查。根据已有文献或数据，剖                                （一）全面“二孩”政策实施前后孕产妇基本情
             宫产率初步估计为 42%，考虑置信度为 95%、P 值估                      况比较
             计的相对误差不超过 10%时，计算得出样本量为                                研究对象年龄为 15~59 岁，孕周为 27 ~43 周。
                                                                                                     +1
             528。采用随机抽样调查方式，对每个时期的研究                           政策实施前合计孕产妇8 381例；政策实施后两年合
             对象按住院编号排序，通过生成随机种子数，每个                            计 13 607 例，增长了 62.36%；政策实施后四年合计
             时期随机选择 176 例，就选择分娩方式的意愿和相                         12 530 例，相比政策实施前增长了 49.50%。政策实
             关知识的知晓程度进行调查。                                     施前孕产妇年龄16～49岁，平均年龄28.84岁；政策实
                 （二）分析指标                                       施后两年孕产妇年龄 16～50 岁，平均年龄 29.96 岁，
                 根据国际疾病分类第 10 版（ICD⁃10）编码调出                    平均年龄增长 1.12 岁；政策实施后四年孕产妇年龄
             病案首页信息，对孕产妇的年龄、文化程度、孕产                            15～59 岁 ，平 均 年 龄 30.10 岁 ，较 前 两 年 又 增 长
             史、分娩记录、剖宫产医学指征、产后出血量和新生                           0.14 岁。高龄产妇数由 1 185 例（14.14%）增加至政
             儿情况进行回顾性统计学分析。根据 2014 年中华                         策实施后两年的2 458例（18.06%）和四年的2 170例
             医学会妇产科学分会产科学组发布的“剖宫产手术                            （17.32%）；经产妇数由 2 644 例（31.55%）增加至
             的专家共识”分类统计剖宫产指征                  ［2］ 。①胎儿窘        4 973例（36.55%）和4 541例（36.24%）。政策实施前
             迫：包括胎动减少、胎心监护异常等；②头盆不称：                           后差异均具有统计学意义（P<0.05），但政策实施后
             包括头浮、产程停滞或进展欠佳；③瘢痕子宫：既往                           两年和四年差异无统计学意义（P>0.05）。政策实施
             有剖宫产史或行子宫肌瘤剔除史；④胎位异常：臀                            前，高危妊娠孕产妇 4 227 例（50.44%），危重孕产妇
             位或横位；⑤前置胎盘及前置血管；⑥双胎或多胎                            253例（3.02%），其中外埠转入的危重孕产妇占68.38%；
             妊娠；⑦胎盘早剥；⑧骨盆异常：包括漏斗骨盆或中                           政策实施后两年，高危妊娠孕产妇上升至 7 041 例
             骨盆狭窄；⑨妊娠合并症：如合并心脏病、呼吸系统                           （51.75%），危重孕产妇 481 例（3.53%），外埠转入率
             疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血                           为77.75%；政策实施后四年，高危妊娠上升至8 484例
             小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等；⑩巨大                            （67.71%），危重孕产妇 563 例（4.49%），外埠转入率
             儿； ⑪ 社会因素，即非临床因素，指未经充分试产                          为 79.75%，政策实施后高危妊娠和危重孕产妇比例
             或孕妇及家属要求行剖宫产术，包括心理上焦虑担                            上升，外埠转入的危重孕产妇比例也在增加，差异
             忧害怕、选择良辰吉时、试管婴儿、高龄初产等手术                           均有统计学意义（P<0.05，表1）。
             指征不明显； ⑫ 其他，包括产道畸形、严重外阴疾                               对 2014 年、2016 年和 2019 年的孕产妇分娩认
             病、生殖道严重的感染性疾病及妊娠合并肿瘤等。                            知情况进行问卷调查，共发放 528 份问卷，收回有效
             若产妇同时存在多个指征，统计时仅纳入第一指                             问卷528份，有效回收率为100%。2014年、2016年、
             征。利用问卷调查孕产妇选择分娩方式的意愿和                             2019 年调查对象年龄分布最多的为 26~30 岁，分别
             原因，对分娩方式相关知识知晓情况。                                 占每年调查对象的 64.77%、60.80%、67.05%；文化程
                 （三）统计学方法                                      度构成比本科及以上均占首位，其次为高中或专
                 针对经产妇率、高龄产妇率、高危妊娠率、危重                         科，最低的为初中及以下；家庭月收入构成比占首
             孕产妇率和外埠转入危重孕产妇率等指标，采用χ 检                          位的均为＞10 000 元；家庭居住地构成比均为城镇
                                                         2
             验进行三组间（政策实施前两年、政策实施后两年、                           高于农村；孕前检查有合并症或并发症的孕产妇占
             政策实施后四年）比较，并进行两两比较，采用 Bon⁃                        大部分（表2）。
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