Page 107 - 南京医科大学学报社会科学版
P. 107

南
             第6期 总第107期                           南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
               2021年12月                     Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 621  ·
                                            Journal
            ［（4.2±1.7）分vs.（4.7±1.5）分，P=0.091］。                 解决的问题。
                7.0                                                （二）低年资住院医师急症处理能力培训应对
                    P＜0.001          P＜0.001  P＜0.001
                            P＜0.001                            策略与情景模拟的应用
                6.0                                   学术学位
                                                      专业学位          在住院医师的培训中可以使用多种方法来提
                5.0                                            高其迅速诊断、处理临床急症的能力                 ［5-6］ 。由于临床
               （ 分 ）  4.0                                      轮转具有真实性强的特点，为目前最广泛采用的培
               得分  3.0                                         训方式。但随着医患关系的日益敏感，从患者身上
                2.0                                            学习并应用每种技能是不切实际的，需要的学习周
                                                               期也更长     ［7］ ，且存在一定的医疗风险，这在急症处
                1.0
                                                               理中表现更为明显。因此，目前衍生出多种多样
                0.0
                    教师评分    反应能力     正确处理    医患沟通              的急症培训方式，其中常见的形式是讲座、多项
                 图1 不同学位住院医师的急症处理能力教师评分                        选择题、案例学习、工作场所学习和情景模拟学
                                                               习等   ［8-9］ 。但急症处理能力方面的培训不同于其他
                               三、讨     论
                                                               类型的培训，更贴近于临床实践，更侧重于知识及
                 （一）低年资住院医师急症处理能力现状                            技能的运用，单纯的知识与技能本身的培训及考核
                 研究发现本中心第一年住院医师几乎没有任                           评估可能无法获得满意的效果。
             何急症处理经验，自我评估及教师评价的急症处理                                 情景模拟教学法是一种新型的教学方法，尽管
             能力得分均非常低，这体现了低年资住院医师的急                            仍未广泛开展，但已受到广泛关注，且在临床医学
             诊处理能力普遍处于较低水平。此外，我们将所有                            教学中的地位日益凸显。情景模拟能够通过录制
             参与问卷的住院医师按照学位分为两组，发现相较                            好的视频、模拟患者和模拟场景最大限度地还原临
             于专业学位住院医师，学术学位住院医师急症处理                            床场景    ［10-11］ ，尤其适用于培养住院医师的急症临床
             能力更低。这在很大程度上与目前不同类型学位                             处置能力，促进其将掌握的知识与技能运用到实践
             的培养教育体系相关          ［3-4］ 。专业学位住院医师自评              中。其次，情景模拟学习可通过事先设置包括理论
             分与教师评分间未见明显差异，但学术学位住院医                            知识、操作技能、医患沟通、健康教育等在内的教学
             师的自评分却明显低于教师评分。自评分与教师                             模块，激发培训学员的兴趣，更大地提升学员的参
             评分间的差异反映了获得学术学位住院医师急症                             与度与专注度。此外，相较于其他培训方式单一进
             处理过程中主观上自信心不足。                                    行知识或技能掌握程度的评估，情景模拟教学能够
                 但是，无论其学位或培训教育经历，住院医师                          对知识及技能应用能力进行综合评估，更合理地对
             一旦进入临床一线，不管身处何岗位，随时随地都                            急症处理能力培训进行反馈。因此，情景模拟学习
             可能需要处置急症患者。具备快速、独立诊断并正                            已成为医学教育最重要培训方式之一                  ［12-13］ 。在技能
             确处置急症患者的能力至关重要。该能力的缺乏                             培训中，既往已有研究证明基于情景模拟的培训优
             不仅会带来一定的医疗风险，而且关乎患者的生命                            于传统方法      ［14］ ，且情景模拟学习可有效提高医学生
             安全。因此，住院医师在急症处置能力的培训方面                            的诊疗信心      ［15］ 。
             具有一定的需求，本次调查也发现，几乎所有住院                                 本研究结果发现，急症处理自评分和教师评分
             医师均认为需要急症处理相关的培训。                                 均反映了不同学位的住院医师对急症处理的信心
                 目前，虽然国家在住院医师培养方法上已经开                          不同。我们回顾了三个维度即反应能力、正确处理
             始进行一些改革，包括轮转科室、轮转时间及轮转                            及医患沟通方面的数据发现，两组之间主要的差异
             年限等。住院医师急症处理能力的培训仍缺乏系                             体现在反应能力及医患沟通方面，而正确处理方面
             统性，多数依赖于临床轮转，一定程度增加了患者                            两组间差异相对较小。由此可见，学术学位住院医
             及医生的风险且缺乏个性化措施。另外，尽管柯                             师的临床知识储备虽然较专业学位偏弱，但差距并
             氏评估模型是目前应用最广泛的培训效果评估模                             不大，而真正体现知识应用能力的反应能力、医患
             型之一，包括反应层、学习层、行为层、效果层的评                           沟通能力方面学术学位住院医师却明显偏弱。面
             估层次，但是目前针对急症培训能力的评估多集                             对急症的反应能力能使患者尽快得到有效救治，对
             中于反应层评估及学习层评估，缺乏更深的行为                             于此类患者的预后十分重要，同时急症患者的转归
             层评估及效果层评估。在此情况下，我们认为在                             也影响到医患间的信任。理论授课对这两个重要
             中国住院医师的急症处理培训中，除了临床轮转                             环节的帮助有限，且学员的接受度也低，无法完成
             外，还应该引入更多样的培训及评估方法。因此，                            理论指导实践的过程。相较于其他培训方式，情景
             建立系统性的、多样化的急症培训是目前迫切需要                            模拟的主要优势在于教学主体由教师转为学员本
   102   103   104   105   106   107   108   109   110   111   112