Page 103 - 南京医科大学学报社会科学版
P. 103

南
             第6期 总第107期                           南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
               2021年12月                     Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 617  ·
                                            Journal
             机性使得实习带教效果得不到稳定的保障。时间                             的第二助手，变成只能在台下观摩的旁观者。洗
             上的局限性造成了带教老师和实习学生之间双重                             手、穿衣、上台、缝合等基本的手术操作机会减少，
             的带教不便，大大削弱了临床带教的有效性。                              明显不利于本科实习生基础临床技能的锻炼和成
                 （二）解决方案                                       长。此外，目前许多肺部手术需要借助于术前的三
                 针对上述因素，部分医学院在临床带教工作中                          维重建    ［11］ ，三维重建技术建立在熟悉的临床解剖、
             指定了专职的带教老师，减少临床工作量，从而侧                            熟练的软件操作基础上，这些都需要长时间的学习
             重于临床带教工作，也考虑从整个科室出发，在遇                            和技术积累。很多时候，这些工作是由有经验的住
             到有代表性的病例时，组织全科的实习病例讨论带                            院医师或者研究生完成。由于不能参与到重建过
             教，收到了一定的效果。然而即使如此，带教老师                            程，绝大部分的临床实习生见到完成的重建3D影像
             兼顾临床与带教两方面工作的平衡性也很难得到                             后都无法正确地进行解剖结构识别，很难与临床带
             保证，特定病例的出现也存在着诸多的不确定性。                            教老师形成共鸣，更无法结合手术过程中看到的实
             本文思考了一些可行的措施。首先，加速康复的实                            景进行融合学习。
             现，缩减了患者住院时间，加快了病床周转节奏，同                                这些手术方式上的局限性给临床实习教学带
             时也为实习生在一两周实习时间中可以完整地跟                             来了明显的影响。实习生的临床工作，尤其是外科
             踪一个患者的全程诊治过程创造了条件。因此在                             实习生的临床工作积极性会大大减低，导致实习生
             实习生入科开始时，就可以针对性地安排 2 个患者                          的临床工作参与度降低，手术操作锻炼机会的减少
             给实习生管理，独立的全程管理对于临床诊疗思                             也带来了实习生临床操作技能提升的有限性。作
             维的学习完善具有极其重要的作用。其次，如上文                            为从理论课堂学习到真正临床工作重要的桥梁，缺
             所述，在病例种类收集的过程中，可以注重一些发生                           失了临床操作技能的锻炼机会，临床实习带教的意
             典型并发症的病例，在临床带教时结合这些典型病                            义也就失去了一大半。因此，解决手术方式局限性
             例，在患者床边进行实景模拟教学，从而加深临床实                           也是实习带教过程中的重点问题。
             习生对于可能发生的并发症的理解。最后，加强临床                               （二）解决方案
             实习带教老师的业务能力，在临床工作中，有针对性                                针对手术方式上的局限性，带教老师也进行了
             地对实习生进行系统的带教，养成良好的带教习惯，                           一些解决方案上的探讨。比如考虑全面培养学生
             形成系统的带教方案，采用实景、实境多方面综合带                           围手术期的工作能力，让其掌握手术的适应证、禁
             教，在“短平快”的临床工作中，良好地完成带教工                           忌证；尝试通过手术视频来增加实习生的临床经
             作。在解决这些问题的过程中，也需要积极提升临床                           验，但是这些都没有解决直观的手术及技能操作实
             带教老师和临床实习生的积极性，形成良好的正反                            操的问题。为此，笔者提出一些解决措施。第一，
             馈，在快节奏的临床工作和学习中，提高实习的效率，                          在观摩微创手术的过程中，结合临床模型由临床带
             把由于时间局限性带来的带教实习损失降到最低，甚                           教老师进行专门的解剖讲解。胸腔及肺的模型讲
             至把劣势转变为优势。                                        解结合真实的手术操作视野可让解剖理解更加直
                                                               观。第二，可以组织专门的临床实习操作技巧培
              三、临床病例手术方式上的局限性和解决方案
                                                               训和竞赛。微创操作过程精细，手术过程中无法
                 （一）成因分析及教学影响                                  真实体验的操作可以采取模拟的腔镜操作器械来
                 临床病例手术方式存在一定的局限性。首先，                          实现。可以在观摩手术后，选择合适的时间借助
             随着微创外科技术的发展，胸外科的绝大部分手术                            于临床操作技能中心的模拟器械进行操作培训和
             都实现了微创腔镜化          ［10］ ，手术视野变得更加开阔清              竞赛。这一过程还可以加入标准手术病例的视频
             晰，在进行手术带教学习时，实习生可以很清楚地                            播放反复学习。与实景观看了手术后的体会相结
             观察到手术中的重要解剖结构及主要手术操作过                             合，可以让操作训练更加有沉浸感和真实感。第
             程。并且，借助同步直播技术的发展，实习生可以                            三，可以让一部分感兴趣的临床本科实习生参与
             坐在课堂中观摩手术。然而，微创化的弊端在于，                            到三维重建的过程中，利用 3D 打印技术                  ［12］ ，打印
             本科实习生的手术上台机会更少，很难对患者胸                             出部分重建的肺部血管、气管模型，对照重建进行
             部、肺部解剖进行大局上的观察，也很难对真实视                            辨 认 教 学 ，使 实 习 实 践 教 学 拥 有 更 加 具 象 的 特
             野和腔镜下的组织做出正确的判断和对照。其次，                            点。手术作为临床实习过程，尤其是胸外科实习
             手术方式微创化的变革，使得本科实习生上台进行                            过程中最引人入胜的临床带教学习机会，能够在
             手术操作机会大大减少，腔镜手术中，由于对于手                            有限的时间内，把手术的带教作用最大化，对临床
             术操作精细程度的提高，实习生能扮演好的角色由                            本科实习生医学兴趣和诊疗思维的培养可以起到
             原来开放手术的协助视野暴露、切开、缝合等操作                            举足轻重的作用。
   98   99   100   101   102   103   104   105   106   107   108