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第6期 总第107期 南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
2021年12月 Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） · 615 ·
Journal
医学教育

病例局限性在临床教学中的影响及解决方案分析

夏 阳，潘春峰，魏 可，王 俊

南京医科大学第一附属医院胸外科，江苏 南京 210029

摘 要：临床医学，尤其是在外科临床医学中，病例带教和实践是极为重要的实践教学组成部
分。作为从课堂和书本走向实践和临床的衔接阶段之一，床边病例教学是实习生形成系统临床思
维的重点。文章以胸外科实习教学为例，分析了胸外科单一实习点病例的局限性对于实习生临床
实践教学的影响，从临床病例种类、时间、手术方式上的局限性等出发，进行多方面分析，并提出相
应的解决思路，以尝试寻找提升实习生教学质量的可行方式。
关键词：临床教学；病例局限性；胸外科
中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1671-0479（2021）06-615-004
doi：10.7655/NYDXBSS20210618

临床医学，尤其是外科学，是一门理论性与实 样的情况，本文以作者所在的胸外科为例，针对病
践性相结合的独特学科。由于其实践和学习的对 例局限性的不同方面，展开了不同角度的局限性分
象是人，更多时候是具有身心疾病的患者，因此其 析，并且尝试性地提出一些解决方案，旨在提高实
［1］
学习和实践操作都具有独一无二的特征性 。在临 习生的教学质量。
床医学的教学过程中，除了需要扎实的理论教学，
一、临床病例种类上的局限性和解决方案
床边真实病例的带教也是临床医学教学的重要组
成部分 。临床医学经历了数百年的发展，形成了 （一）成因分析及教学影响
［2］
以系统分类的完整的学科体系，名目繁多，种类纷 纵观作者所在的胸外科，临床病例种类的局限
繁的病例作为学科体系中的扎实示例，为每一位临 性可以归因于以下几个方面：第一，疾病谱的变
床医生的成长提供了丰富的学习和实践机会 。外 化。近年来，胸外科的疾病谱出现了重大变化，肺
［3］
科教学中，真实的在床边针对具体病例去观察、问 部小结节疾患的比例出现了大幅度的提高，其他疾
询，甚至动手进行必要的体格检查以及有创操作是 病的占比相对降低 。这与近年来高分辨率 CT 应
［4］
实习生的理论知识具象化的重要方式。笔者所在 用于临床，体检过程中胸部CT项目的普及以及新型
南京医科大学第一附属医院，以诊治疑难危重病例 冠状病毒肆虐引起的胸部 CT 检查数量明显增多有
［5］
为特色的三甲医院定位，在收治病例、诊疗过程等 关 。第二，科室收治病例种类的变化。作为江苏
方面具有显著的特殊性，所以在实习生的临床教学 省内首屈一指的三甲医院，胸外科常年收治各种疑
中存在着明显的病例局限性。外科学书本中出现 难、复杂病例。在每年进行的常规 3 000 余例手术
的疾病有很大一部分在临床教学中找不到真实的 中，以复杂肺段、肺亚段切除为手术方式的复杂肺
临床病例进行带教，因此对于很多疾病带教老师避 小结节手术占了其中的 50%以上 ，复杂的食管肿
［6］
而不讲、讲而不透、讲不具象，为临床实习教学带来 瘤、纵隔肿瘤也是常态，因此病情相对平稳常见的
缺憾。同时，实习生陷入对很多疾病认识不全、半 病例占比呈现下降趋势。第三，分级诊疗造成的收
看半猜、无法身临其境的尴尬境地，导致理论知识 治病例种类局限。近年来分级诊疗的逐渐实现也
向具体的临床诊疗过程转化时出现瓶颈。针对这 促进了病例种类变化的趋势。随着基层医疗体系

基金项目：江苏省高校哲学社会科学研究基金项目“模拟医学教育方法的应用研究”（2019SJA0285）；南京医科大学教育
研究课题重点项目“案例联合情景模拟教学在心胸外科专业学位研究生/住培教学中的应用”（2021ZD014）
收稿日期：2021-09-25
作者简介：夏阳（1988— ），男，江苏溧阳人，讲师，主治医师，研究方向为临床教学与实践；王俊（1978— ），男，江苏泰兴
人，副教授，主任医师，研究方向为临床教学与实践，通信作者，drwangjun@njmu.edu.cn。