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南京医科大学学报(社会科学版)京医科大学学报(社会科学版)
第1期 总第108期 南
2022年2月 Journal of Nanjing Medical University(Social Sciences)of Nanjing Medical University(Social Sciences) · 33 ·
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大;现有社区卫生服务水平、服务内容、服务方式存
三、社区健康管理现状及存在的问题
在差距,缺乏统一性;健康管理行业不规范,尚未形
现阶段,社区健康管理服务模式大多处于探 成统一规范的健康管理科学指南。此外,尚未有可
索阶段,虽有成效,但实施时间较短,服务模式往 供社区卫生参考的,针对居民常见健康问题的诊疗
往流于形式,尚不能广泛推广 [10] 。社区健康管理 规范与行业标准,也没有当前较为提倡的基于“主
服务模式在不同经济水平、文化条件下的推广,具 动健康”供需双方的行动和操作指南,这在实施层
有特异性,缺乏统一的服务模式,需要在更广的范 面增加了社区卫生健康管理的难度,也不利于提升
围内实施探索。社区健康管理工作在具体实施过 社区卫生健康管理的科学性和有效性。
程中,存在诸多问题,从供需双方综合考虑,其主 (四)缺乏主动健康管理理念,健康意识淡薄
要问题如下。 知识改变态度,态度决定行为,健康信念模式
(一)多部门协调不足,信息联动较差 告诉我们,形成正确的健康意识,有益于改变不良
社区医疗卫生机构与综合医院、健康体检中 生活方式。然而,研究发现 [13] ,社区居民被动健康
心、疾病预防与控制中心等部门之间联动较差,缺 行为选择原因可归结为三个方面。一是政府层面,
乏互联互通的健康管理信息平台,尚未形成统一协 虽然政府一直强调要积极开展社区慢性病防治工
调的服务体系;不同层级、不同类别医疗机构,甚至 作,可是社区健康教育工作往往流于形式,居民实
同一医疗机构内不同科室之间,也无法做到患者信 际参与率低,社会动员差;二是社区层面,社区卫生
息的共享,后续的评估干预也无法正常进行,最终 人员工作仍较多侧重于疾病诊疗,加之薪酬待遇
导致健康档案的建档率高,但是健康信息的完整 影响,工作积极性难免偏低,导致健康教育工作未
性和使用率普遍较低。国际趋势显示,卫生健康 能充分落实到位;三是居民层面,目前我国健康管
信息共享能够提高医疗服务效率,改善医疗服务 理的宣传并不到位,居民健康管理相关知识和健
质量和提高服务的可及性,节约医疗成本,减小医 康信息获取有限,加上居民长期热衷于往大医院
疗风险 [11] 。 就诊,对基层社区医务人员信任度不高,参加活动
(二)人才缺乏,基础薄弱 的积极性较差,甚至对癌症等健康随访有抵触心
社区健康管理是集医疗、预防、保健、康复、健 理。居民健康知识交流甚少,导致居民不理解、不
康教育等服务为一体,以健康促进为目的的服务管 接受健康管理,很难转变以疾病为中心的诊疗方
理模式。但是,社区现有的健康管理人才较少。从 式 [14] 。此外,我国现有医疗保障体系不完善,医保
《中国卫生与健康统计年鉴 2020》统计数据来看,截 偿付机制也主要针对疾病报销,居民大多因病看
至 2019年,我国已注册全科医生人数为365 082人, 病,对健康的消费意识不足,健康保险和健康管理
但每万人口全科医生数仅为 2.61 人;中国疾病预防 在社区结合不密切,保险未发挥其真正的作用,浪
与控制中心卫生技术人员中高学历(研究生及以 费了医疗资源。
上)构成比为 8.4%;每千人口平均卫生技术人员数,
四、社区健康管理服务建议
城市为 10.9 人,农村为 5 人 [12] 。此外,我国社区卫生
服务人员学历较低,以大专及以下学历为主,健康 结合大健康战略主题在实施层面的具体要求,
管理专业知识缺乏,无法满足居民的健康管理需 宏观层面做好顶层设计,微观层面明确服务具体内
求。从质与量的角度综合来看,社区卫生服务机构 容,做好精细化管理。针对以上问题,可从以下几
人员数量有限,知识基础薄弱,健康管理专业技能 个方面考虑。
不高,缺乏专业的社区健康管理人员。全科医生动 (一)倡导多方协作,共享信息平台
力不足和保障机制不健全,人才引进的政策支持力 为保证社区健康管理服务的连续性,应积极倡
度不够,工资待遇一般,人才流失较为严重。 导政府部门、医保机构、卫生健康委、医疗卫生部
(三)缺乏统一规范的健康管理科学指南 门、社区卫生服务中心等多主体协同,通过共同搭
为实现人人享有健康战略目标,针对健康促进 建信息云平台,确保特定医疗机构、社区卫生服务
社区建设,政府已出台一系列创建与考核指标。尽 中心和居民能共享电子健康档案等数据信息,明确
管《国家基本公共卫生服务规范》中有多项内容是 多主体在针对社区健康人群、高危人群、慢性病人
健康管理,针对体检也形成了《健康体检基本项目 群(包括失能和半失能人群)以及接近生命终点人
专家共识》,但实践中健康管理服务存在形式主义, 群等的功能定位与服务内容。发挥各方优势,权责
缺乏科学、有效的健康管理全流程服务。例如,开 分明、合作共享,努力搭建供给侧社区健康管理连
展慢性病健康管理服务时,高血压和糖尿病患者规 续性服务多主体协同体系。戴佳颖等 [15] 研究发现,
范诊疗管理率偏低,不同机构间诊疗规范差异较 宁波市在区域内建立了卫生信息网络平台,保证医