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第3期 总第110期 南
南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
2022年6月 Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） · 303 ·
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表3 不同正畸治疗方案场景下患者的选择意愿变化
治疗 复诊间 矫正器 矫正器 概率变化（效应） 95%CI
费用 隔时间 舒适度 美观度 下限 上限
1万元 1个月 略差差 略差差 （基线） — —
2万元 1个月 略差差 略差差 -32.75% -38.34% -27.17%
3万元 1个月 略差差 略差差 -59.16% -67.30% -51.02%
4万元 1个月 略差差 略差差 -76.99% -84.64% -69.35%
1万元 2个月 略差差 略差差 0-3.83% -13.82% 0+6.16%
1万元 1个月 一般差 略差差 +61.68% +50.38% +72.97%
1万元 1个月 较好差 略差差 +41.60% +23.28% +59.91%
1万元 1个月 非常好 略差差 +62.43% +48.95% +75.91%
1万元 1个月 略差差 一般差 +59.67% +48.62% +70.73%
1万元 1个月 略差差 较好差 +37.27% 0+6.04% +68.49%
1万元 1个月 略差差 非常好 +46.70% +17.86% +75.53%

主要障碍因素 ［15］ 。现阶段我国矫正器材料主要依 舒适和费用是否可接受。当矫正器舒适度达到家
赖进口 ［16］ ，治疗费用总体较高，费用可能成为患方 长的满意程度时，美观度“一般”的矫正方案亦可能
选择治疗方案时最敏感的因素。生产、提供价格相 成为首选。相关研究同样发现，成人与青少年患者
对低廉的矫正器，将进口的矫治器国产化可以有效 在正畸相关属性的偏好上同样存在差异。成年患
降低治疗费用，有助于提高正畸服务就诊率。 者在矫正器选择时更注重美观度，而青少年更注重
在其他临床治疗方案选择偏好的研究中，医疗 舒适度 ［14，22］ 。陶瓷矫正器颜色与牙齿接近，佩戴后
费用对患方就医选择行为的影响明显弱于其他因 口内基本仅有金属弓丝可见，避免了患者在生活中
素 ［17］ ，其原因可能与口腔正畸服务未被社会医疗保 的社交尴尬，受到成年女性患者的偏爱 ［23］ 。美观和
险覆盖、费用需要患者自付有关。有些临床治疗费 易于打开咬合是舌侧正畸的主要优点，成为部分对
用，患方可通过基本医疗保险制度报销的方式获得 美观度要求较高且经济水平较高群体的正畸选择，
部分费用补偿，在权衡治疗方案时对费用因素的重 但舒适度低和昂贵的治疗费用（约为普通金属矫正
视程度就会降低。虽然将口腔正畸治疗纳入医保 治疗费用的 2~4 倍）仍成为制约其临床应用和患者
政策也是降低患方费用的有效举措之一，然而大多 选择的因素。
数国家口腔正畸都还属于自费项目 ［18］ ，将其纳入医 （三）患方自评属性重要性与DCE研究的差异
保的合理性和可行性仍有待进一步商榷。 患方自评属性重要性和 DCE 的研究结果差异
（二）患方对矫正器舒适度和美观度不同水平 显示，虽然患方对青少年口腔正畸方案的治疗费用和
差异的偏好不敏感 矫正器舒适度的重视度很高，但治疗费用对患方选择
研究发现，患方十分在意矫正器舒适度，愿意 的影响力度超出预期，可能是因为患方在方案取舍过
多支付 2.15 万元将矫正器从舒适度“略差”提升到 程中并未意识到自身对货币因素的敏感性。结合
“非常好”的水平，矫正器舒适度提升至“非常好”后 Logit模型结果，提示DCE可以更好地模拟选择行为、
患方的选择概率提高了 62.43%。非 DCE 研究发现， 比较准确地识别出患方的真实偏好。
超过一半的青少年患者同样比较关注矫正器的舒 本研究开展的 DCE 是理想状态下的情景模
适度 ［14］ 。材料舒适度差的矫正器容易引发牙齿疼 拟。以复诊间隔时间 1 个月、矫正器舒适度略差、
痛、钢丝扎嘴、口腔溃疡等问题 ［19-21］ 。研究还发现， 矫正器美观度略差、治疗费用 1 万元为基线水平，
患方并非如预期结果一样偏好矫正器美观度“最 基线水平下患者选择该方案，即接受治疗的概率
好”的矫正方案。受访者在碰到真正的选择情景时 相当低。这一结果与错颌畸形治疗率低的现实相
并非所有的选项都能达到最优化的水平，即现实 吻合：在中国，84%的错颌畸形患者不愿意花钱接
中，费用低、舒适度高、美观度高、复诊间隔时间长 受正畸治疗 ［3］ 。
这几个特征难以集中在同一种治疗方案上。例如 （四）本研究的局限性与展望
隐形矫正是兼具舒适度、美观度和复诊时间间隔宽 当前，口腔正畸患者治疗方案的研究主要集中于
松的正畸方案，然而矫正费用高昂。若患方权衡方 临床案例，鲜有口腔正畸患者治疗偏好研究。虽然本
案时最注重的是治疗费用或矫正器舒适度，就会相 研究存在一定的局限性，如影响口腔正畸偏好选择的
应牺牲对美观度的要求。青少年患者由于年龄尚 因素众多，而DCE要求不能纳入太多属性和水平，但
幼，无法自主做出正畸选择，治疗方案选择受其家 DCE为正畸患者方案选择提供了新的研究视角，也为
长/监护人影响，家长更关注子女佩戴的矫正器是否 其他临床方案决策偏好的研究提供了参考。