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南 第3期 总第110期
南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
· 298 · Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） 2022年6月
Journal
表3 十个病种实施前后指标变化情况 ［元，M（P25，P75 ）］
病种 实施前（n1 ） 实施后（n2 ） Z值 P值
阑尾切除术（n1=222，n2=194）
总费用 10 381.82（9 169.54，12 025.04） 11 867.25（10 550.97，13 269.26） -7.02 <0.001
统筹基金 06 600.58（3 493.12，8 013.85） 08 718.29（7 462.51，9 606.11） -9.33 <0.001
个人支付 03 235.19（2 660.84，6 387.51） 03 370.47（2 974.19，3 811.08） -0.08 0.994
腹股沟疝修补术（n1=41，n2=60） 11 145.75（9 804.06，12 678.42） 13 931.37（11 385.13，15 337.51）
总费用 06 755.84（3 817.81，8 478.70） 08 984.91（7 310.00，10 478.80） -4.16 <0.001
统筹基金 03 380.41（2 894.82，7 838.70） 04 797.38（3 829.24，5 225.48） -4.19 <0.001
个人支付 11 176.81（9 263.78，13 970.24） 13 467.50（11 087.28，16 340.67） -1.84 0.066
子宫良性肿瘤切除术（n1=41，n2=49） 06 184.13（4 021.47，8 115.27） 09 371.84（7 597.46，11 905.64）
总费用 04 384.19（3 182.30，6 705.04） 03 999.71（3 381.37，4 476.31） -2.14 0.032
统筹基金 14 292.61（12 746.21，16 679.70） 13 107.86（10 884.19，14 710.69） -4.31 <0.001
个人支付 03 314.72（2 757.08，9 369.07） 09 591.43（7 514.12，10 735.85） -1.97 0.049
冠脉造影术（n1=359，n2=36） 10 548.24（5 174.72，12 472.08） 03 810.77（3 326.32，4 149.77）
总费用 08 829.24（7 702.76，10 271.99） 09 129.40（7 719.14，10 442.82） -3.45 0.001
统筹基金 06 660.86（5 588.70，7 857.29） 06 405.72（5 361.80，7 576.75） -5.21 <0.001
个人支付 02 225.61（1 907.95，2 642.94） 02 646.97（2 294.84，3 052.70） -6.21 <0.001
痔瘘手术（n1=311，n2=284） 06 178.09（4 937.24，10 515.99） 06 240.97（5 111.04，8 920.76）
总费用 03 878.99（3 013.55，7 347.69） 04 055.56（3 212.85，5 839.22） -0.83 0.407
统筹基金 02 179.22（1 611.58，3 687.62） 02 398.45（1 896.64，3 208.71） -1.99 0.047
个人支付 12 619.62（10 987.28，14 263.15） 16 439.59（14 651.13，17 996.80） -7.91 <0.001
乳房良性肿瘤切除术（n1=378，n2=213） 08 361.56（6 455.76，9 913.31） 11 771.57（10 561.84，13 004.29）
总费用 03 626.29（3 020.52，6 660.16） 04 650.55（3 963.10，5 158.25） -0.01 0.995
统筹基金 11 274.01（10 033.08，12 465.19） 13 002.09（11 844.40，14 860.03） -0.17 0.865
个人支付 08 859.73（7 316.78，9 814.48） 08 859.73（8 176.65，10 453.67） -1.80 0.071
经腹腔镜胆囊切除术（n1=121，n2=176） 02 709.80（2 315.50，3 103.35） 04 134.42（3 546.84，4 637.68）
总费用 6 3219.29（55 788.22，75 717.84） 48 466.48（41 513.25，56 838.62） -9.88 <0.001
统筹基金 49 517.78（43 908.97，60 155.33） 34 547.08（29 575.81，41 342.26） -10.96 <0.001
个人支付 14 174.64（11 631.38，16 967.74） 13 291.36（11 484.95，16 061.57） -4.01 <0.001
下肢大隐静脉高位结扎+剥脱术 11 630.33（10 136.78，12 931.58） 09 514.32（8 097.80，10 505.49）
（n1=108，n2=77）
总费用 08 394.07（7 366.95，9 833.23） 60359.94（5 208.44，7 058.15） -5.00 <0.001
统筹基金 03 141.90（2 627.37，3 741.62） 03 046.83（1 842.81，3 572.06） -1.54 0.124
个人支付 10 381.82（9 169.54，12 025.04） 11 867.25（10 550.97，13 269.26） -9.27 <0.001
肺癌（n1=62，n2=83） 06 600.58（3 493.12，8 013.85） 08 718.29（7 462.51，9 606.11）
总费用 03 235.19（2 660.84，6 387.51） 03 370.47（2 974.19，3 811.08） -5.88 <0.001
统筹基金 11 145.75（9 804.06，12 678.42） 13 931.37（11 385.13，15 337.51） -6.93 <0.001
个人支付 06 755.84（3 817.81，8 478.70） 08 984.91（7 310.00，10 478.80） -0.87 0.386
慢性扁桃体切除术（n1=84，n2=55） 03 380.41（2 894.82，7 838.70） 04 797.38（3 829.24，5 225.48）
总费用 11 176.81（9 263.78，13 970.24） 13 467.50（11 087.28，16 340.67） -5.10 <0.001
统筹基金 06 184.13（4 021.47，8 115.27） 09 371.84（7 597.46，11 905.64） -5.50 <0.001
个人支付 04 384.19（3 182.30，6 705.04） 03 999.71（3 381.37，4 476.31） -1.23 0.220

在实际付费中收不抵支，容易亏损，影响改革的积 为了控制费用而忽略医疗服务质量。因此，基于临
极性，更容易导致潜在的医疗风险，降低医疗水 床路径的单病种付费，应将焦点放在最重要和最复
平。为此，医保部门应当充分尊重各方专家意见， 杂的程序上，如治疗、医学检查等 ［10］ 。严格落实临
结合当下医疗服务价格的变化、医院员工薪酬的变 床路径的管理，促进医疗同质化，并严格落实到医
化以及先进治疗手段的引入等情况 ，制订科学的 疗过程中，规范医生的诊疗行为。
［7］
定额标准，根据实际情况动态调整和予以补偿。 （四）完善单病种付费，积极探索复合型支付方
（三）加强科学化的临床路径管理 式改革
制定科学标准的临床路径直接关系到按病种 研究显示，单病种付费一定程度上减缓了医疗
付费的实施效果，是按病种付费的技术基础。临床 费用的增长，规范了医疗服务行为。但是在一些疾
路径针对特定病种各个环节的医疗服务，制定有顺 病存在并发症的情况下，单病种付费不能对医疗总
序、有时间要求的诊断和治疗计划，能有效减少资 费用形成有效遏制 ［11］ ，同时其存在覆盖病种少、实
源浪费 。当前很多医院停留在控制总体费用的层 施过程中缺乏临床路径规范、定额标准不合理、打
［8］
面，并没有深入规范临床路径管理 ，导致部分医院 击医疗机构积极性 ［12］ 等弊端，故而由单病种向 DRG
［9］