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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
第3期 总第110期 南
2022年6月 Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） · 297 ·
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表2 10个病种实施单病种付费前后主要指标情况 ［M（P25，P75 ）］
类别 对照组（n=1 727） 观察组（n=1 227） Z值 P值
平均住院日（天） 00000006（5，8） 00000006（4，8） -9.75 <0.001
医疗总费用（元） 14 795.22（10 127.8，19 369.74） 15 737.45（11 134.92，19 747.69） -2.53 0.011
统筹基金（元） 10 320.39（6 788.48，13 937.98） 10 876.28（7 413.73，14 090.35） -11.83 <0.001
个人支付（元） 04 413.64（3 124.53，5 744.67） 04 696.97（3 694.40，5 971.88） -1.47 0.141
检查费（元） 000 1 340（1 067，1 897） 000 1 320（947，2 174.5） -0.41 0.679
项目费（元） 0000 820（582.1，1 182.1） 000 682.9（503.2，1 071.4） -4.83 <0.001
护理费（元） 000 163.5（120.5，226.5） 00 0142.5（92.5，231.5） -0.71 0.478
材料费（元） 005 190.2（2 604.1，7 489.5） 05 189.05（3 490.5，7 705.04） -8.87 <0.001
药费（元） 04 061.48（2 630.27，5 608.28） 04 836.35（2 868.3，6 643.82） -2.07 0.039
麻醉费（元） 0000 420（54，420） 0000 563（18，563） -6.80 <0.001
（三）不同病种之间住院相关费用的对比分析 支付方式改革的目的。
对 10 个抽样病种的相关指标进行具体分析，不 （二）单病种付费无法实现医疗价值的转换
同病种实施单病种付费效果有差异。医疗总费用 抽样病种研究结果显示，实施单病种付费后药
方面，8 个病种间的差异有统计学意义，其中阑尾 费上升，然而 2012 年 7 月药品实行零差率，虽然取
切除术、腹股沟疝修补术、子宫良性肿瘤切除术、 消了药品的加成，但传统的“以药养医”现象依然存
经腹腔镜胆囊切除术、下肢大隐静脉高位结扎+剥 在。研究显示项目费实施后下降，说明体现医务人
脱术 5 个病种实施单病种付费后医疗总费用上升； 员价值的费用没有得到凸显，费用结构上无法真正
统筹基金方面，8 个病种间的差异有统计学意义， 实现医疗价值的转换。
其中阑尾切除术、腹股沟疝修补术、子宫良性肿瘤 （三）单病种付费无法减轻患者个人负担
切除术、冠状动脉造影术、腹腔镜下胆囊切除术 5 研究结果显示，抽样的 10 个病种中，只有子宫
个病种实施单病种付费后统筹基金上升；个人支 良性肿瘤切除术、冠状动脉造影术个人支付费用在
付方面，5 个病种间的差异有统计学意义，其中子 实施单病种付费后有所下降。2015—2021 年，单病
宫良性肿瘤切除术、冠状动脉造影术在实施单病 种病例逐年递增，2018 年市区医保合并后，入组病例
种付费后个人支付有所降低（表3）。 大幅增加，相应医疗总费用及统筹基金呈现增长态
势，个人支付总体上升。由于采用单病种定额支付
三、讨 论
后，一定程度上控制了医疗总费用的不合理上涨，
（一）单病种付费制度控费作用有限 参保患者在结算时根据医疗总费用的一定比例进
实施单病种支付后，总体上费用的增长速度得 行支付，但随着医保基金负担加重，国家医保局出
到了控制。研究表明，2015 年 11 月南京市单病种付 台医保限定支付范围政策，缩小医保基金使用范围
费实施后住院总费用呈上升趋势，2018 年前后住院 导致患者个人支付比例上升，因此无法减轻患者医
总费用的增长幅度减缓，2020 年之后出现了住院费 疗费用的支付压力。
用的下降。抽样 10 个病种总体上医疗费用实施后
四、建 议
上升，说明单病种付费制度虽有控费作用但效果有
限。由于医疗服务中人员成本不断增加、技术提升 （一）强化医院内单病种成本核算
和设备设施的改善，服务成本不断增长。单病种支 成本核算可以提高医院管理水平、增强核心竞
［5］
付不是迫使医疗机构降低医疗费用，而是反映成本 争力 。单病种付费对各病种的控费效果不同，考
变动，是技术与医疗总费用增长之间的动态平衡工 虑各科室成本支出存在不同程度的差异，医院应加
具，最终实现患者公平获得医疗服务资源。考虑疾 强各科室成本核算意识。可采用作业成本法（基于
病的复杂性以及不同病种之间的差异性，医院各科 活动的成本管理）对医疗服务中所消耗的人财物进
室成本支出不一，导致单病种付费对不同病种的控 行成本核算，既要考虑普遍性也要兼顾特殊性 ，制
［6］
费效果迥异。统筹基金、个人支付费用观察组均 定出针对不同病种的成本核算方案，以医疗服务价
高于对照组。总体而言，单病种付费通过定额支 格改革为杠杆，提升医院精细化管理水平。
付方式将住院费用的上升控制在一定范围内，一 （二）科学制定定额标准
定程度上达到支付方式改革的目的，有其存在的 单病种付费标准的测算一般是以实施前的历
合理性，但其局限性也是显而易见的。总体上虽 史费用数据为依据，可能存在价格本身不合理且定
控制了住院总费用增长速度，但无法降低医保基 价方式单一的问题，又长时间未作出调整，原有的
金支出、减轻患者个人负担，无法真正意义上实现 定额标准已无法适应升高的单病种住院费用，医院