Page 93 - 南京医科大学学报社会科学版

第3期 总第110期 南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
南
2022年6月 Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） · 295 ·
Journal
医学社会

南京市某三甲医院单病种付费现状及效果研究

印 瑜 ，黄晓光 1
1，2
1. 南京医科大学医政学院，江苏 南京 211166；2. 南京市江宁医院医保办，江苏 南京 211100

摘 要：选取南京市某三甲医院2015年11月—2021年12月的病例和10个抽样病种，调查实施
单病种付费前后整体住院费用和病种费用，探讨单病种付费方式的成效，为完善单病种付费及医
保支付方式改革提供参考性建议。结果显示，实施单病种付费后，医疗总费用有所下降，统筹基
金、个人支付均有所上升；费用构成上，药费、麻醉费上升，项目费、材料费下降，差异均有统计学意
义（P<0.05），说明单病种付费制度一定程度上减缓了医疗费用的增长，但对减轻患者个人负担的作
用有限。应强化单病种控费，积极探索由单病种付费向按疾病诊断相关分组（DRG）付费的过渡，
完善多种支付方式并存的付费制度。
关键词：单病种付费；按疾病诊断相关分组付费；支付方式；控费效果

中图分类号：R197.3 文献标志码：A 文章编号：1671-0479（2022）03-295-005
doi：10.7655/NYDXBSS20220315

单病种付费模式是指通过统一的疾病诊断分 高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号），要求“推行
类，制定出每一种疾病的定额偿付标准，社保机构 以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，开展
按照该标准与住院人次向定点医疗机构支付住院 按疾病诊断相关分组付费国家试点，通过深化医保支
费用。自 21 世纪初单病种付费在我国初步尝试，逐 付方式改革，激活公立医院高质量发展新动力”。
渐形成了不同于普遍意义的、具有极强地域特征的 江 苏 省 南 京 市 在 国 家 医 改 政 策 的 指 导 下 ，
［1］
独特按病种支付方式 。随着按疾病诊断相关分组 2015 年 11 月首批 13 个病种开始实行“总额预付”下
（DRG）付费和按病种分值付费（DIP）时代的到来， 的“单病种结算制度”，2017 年 1 月新增 25 个病种，
单病种付费对医疗机构的控费效果如何，以及其是 前后共计 38 个病种 。本文以南京市某三甲医院
［4］
否可以与 DRG/DIP 付费方式并存亦是研究的热 为研究对象，从整体和病种两个方面分析实施单病
点。单病种支付使得医疗资源利用标准化，即医疗 种付费对医院产生的实际控费效果，分析支付方式
机构资源消耗与所治疗的住院患者的数量、疾病复 的优势和弊端，提出完善单病种付费机制的建议，
杂程度和服务强度成正比 。多年来费用稳定、定 为进一步推动医保支付方式改革提供参考。
［2］
价合理、医疗机构愿意使用的单病种付费，在一定
一、资料和方法
程度上控制了医疗成本，提高了卫生资源的利用效
率。但在面对复杂疾病时，单病种覆盖范围较窄， （一）资料来源
控费作用有限 。对此，2017 年 6 月，国务院办公厅 本研究的资料来源于南京市某三甲医院的医
［3］
发布《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革 院信息系统（HIS），选取2015年11月至2021年12月
的指导意见》（国办发〔2017〕55号），要求重点推行按 所有实施单病种付费的住院病例 13 586 例。在南
病种付费，原则上对诊疗方案和出入院标准比较明 京市单病种范围内，选取调研医院实际开展诊疗量
确、诊疗技术比较成熟的疾病实行按病种付费。 排名靠前且医疗信息完整的 10 个单病种付费病种
2021年6月，国务院办公厅印发《关于推动公立医院 （排名不分先后）：阑尾切除术、腹股沟疝修补术、子

基金项目：江苏省卫生健康委员会科研项目“公立医院十四五高质量发展举措研究”（2021KF0048）
收稿日期：2022-03-25
作者简介：印瑜（1989— ），女，江苏南京人，硕士研究生在读，研究方向为医院管理；黄晓光（1964— ），男，江苏丹阳人，副
教授，硕士生导师，研究方向为卫生经济，通信作者，xghuang@njmu.edu.cn。