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南 第3期 总第110期
南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
· 296 · Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） 2022年6月
Journal
宫良性肿瘤切除术、冠状动脉造影术、痔瘘手术、乳 支付费用的变化，探讨单病种付费实施的效果。
房良性肿瘤切除术、经腹腔镜胆囊切除术、下肢大 （三）统计分析
隐静脉高位结扎+剥脱术、肺癌、慢性扁桃体手术。 数 据 采 用 EXCEL 2019 进 行 初 步 整 理 ，利 用
为确定本研究最小样本量，明确本研究的目的是探 SPSS25.0 进行统计学分析。针对 10 个抽样病种的
究单病种付费制度在实施前后的控费效果。根据 观察组与对照组，采用相同病例入组标准（手术物
分类变量的最小样本量计算公式，总体实施后费用 价编码和医保类型）。由于医疗总费用呈偏态分
下降率为 75%，要求双侧检验为 0.05，容许误差为 布，采用中位数（四分位数）［M（P25，P75 ）］进行描述，
5%。利用 PASS 15.0 软件计算得出本研究至少需要 对两组相关因素比较采用 Mann⁃Whitney 秩和检验
样本量为 1 191 例。以上述10个病种单病种付费实 （Z检验）进行差异性分析，双侧检验水平α=0.05。
施前2年（2013年11月—2015年10月）的发生病例作
二、结 果
为对照组，共 1 727 例；实施后 2 年（2015 年 11 月—
2017 年 10 月）的发生病例作为观察组，共 1 227 例。 （一）实施单病种付费后的总体情况
对照组男性 838 例，占比 48.52%，女性 889 例，占比 医疗总费用方面，自 2015 年 11 月实施单病种
51.48%；年龄 20~97 岁，平均年龄（49.42±14.31）岁。 付费后，医疗总费用总体呈上升趋势，2020 年比
观察组男性 610 例，占比 49.71%，女性 617 例，占比 2015 年增加 2 366.33 元，增长率 15.69%。2018 年
50.29%；年龄 21~88 岁，平均年龄（49.05±14.30）岁。 5 月，医院所在区县与南京市职工医保合并后，纳入
两组性别、年龄等一般资料差异不显著（P>0.05），对 单病种例数及医疗总费用出现大幅度增长，医疗总
照组和观察组具有可比性。 费用在 2018 年前后的增长率有明显区别，2019 年至
（二）研究方法 2020 年总费用增长速度有了明显的减缓趋势。随
收集 2015 年 11 月—2021 年 12 月实施单病种付 着单病种付费方式的推进，医疗总费用总体呈上升
费后的所有病例，描述分析医疗总费用、统筹基金支 趋势，但增幅趋于平缓，2021 年较 2020 年明显降
出、个人支付情况。对 10 个抽样病种的对照组与观 低。统筹基金、个人支付方面，2015—2021 年呈逐
察组进行比较，分析两组医疗总费用、统筹基金、个人 年递增趋势，见表1、图1。

表1 2015年11月—2021年12月南京市某三甲医院单病种付费分析 ［M（P25，P75 ）］
时间 样本量（n） 统筹基金（元） 个人支付（元） 医疗总费用（元）
2015年11—12月 50 08 771.48（6 249.11，10 980.94） 3 962.52（3 229.41，6 094.58）12 717.51（10 780.83，15 385.33）
2016年 305 09 753.03（8 081.67，11 796.92） 4 015.32（3 429.77，4 748.17）13 757.92（11 631.73，16 426.28）
2017年 551 08 976.84（6 428.44，11 922.99） 3 739.25（3 006.52，5 091.37）12 747.93（9 799.67，16 563.07）
2018年 2 039 10 960.07（7 285.06，14 454.28） 4 592.13（3 298.12，5 867.32）15 547.74（10 846.84，20 178.17）
2019年 3 245 10 544.85（7 267.90，13 782.95） 4 452.46（3 290.88，5 748.90）14 853.90（10 553.56，18 777.51）
2020年 3 583 10 502.08（7 263.70，14 149.94） 4 653.34（3 649.25，5 965.91）15 083.84（10 905.64，19 629.30）
2021年 3 813 14 114.69（10 504.94，20 152.84）4 269.93（3 518.80，6 295.41）09 687.24（7 083.01，14 688.96）
总计 13 586 11 349.15（7 887.47，15 875.09） 4 545.79（3 435.49，5 884.05）13 603.77（9 283.71，18 340.70）

20 000 异有统计学意义（Z=-2.53，P<0.05），在实施单病种
15 547.74 14 853.90853.90 15 083.84 14 114.69 付费后医疗总费用有所上升（表2）。
14
13 757.92
（ 元 ） 15 000 12 717.51 9 753.03 12 747.93 10 960.07 10 544.85 10 502.08 9 687.24 2. 两组统筹基金及个人支付变化
费用 10 000 8 771.48 8 976.84 统筹基金差异有统计学意义（Z=-11.83，P＜
3 962.52 4 015.32 3 739.25 4 592.13 4 452.46 4 653.34 4 269.93
5 000 0.001），观察组高于对照组。对照组个人支付中位
0 数为4 413.64元，观察组为4 696.97元，两组个人支付
2015年11—12月 2016年 2017年 2018年 2019年 2020年 2021年 费用差异无统计学意义（Z=-1.47，P=0.141，表2）。
3. 两组各项住院费用变化
时间
住院费用主要由检查费、项目费、护理费、材
医疗总费用
统筹基金
个人支付
料费、药费、麻醉费等构成。经秩和检验可知，两
图1 2015年11月—2021年12月南京市某三甲医院单病种
组住院费用中的项目费、材料费、麻醉费、药费差
付费费用趋势分析 异具有统计学意义（P<0.05）。其中，药费对照组
（二）单病种付费对照组与观察组比较分析 低于观察组，项目费对照组高于观察组，材料费对
1. 两组医疗费用存在差别 照组高于观察组，麻醉费对照组低于观察组。检
对照组医疗总费用中位数为 14 795.22 元，观察 查费、护理费对比后差异无统计学意义（P＞0.05，
组为 15 737.45 元，经秩和检验两组医疗总费用差 表 2）。