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             第3期 总第110期                           南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
                2022年6月                     Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 243  ·
                                            Journal
                 （二）就医行为模式及理论解释                                             出现症状         体验结果异常
                 1. 卫生保健服务利用行为模式
                 Andersen 最早于 1968 年提出“卫生保健服务利
                                                                                    疾病感知
             用行为模式”（Andersen’s behavior model），该模式表
             明个体决定是否使用医疗服务的行为因素包括三                                              否
                                                                   观察、自我治疗          是否就医
                                               ［4］
             大类：预置因素、能力因素和医疗需求 。Anderson                                                          环节：何时就医？
             就医行为模式经过多次修正和完善，形成了包括反                                                  是                何处就医？
                                                                                                      医患沟通？
             馈回路在内的，以健康结果为卫生服务利用终极目                                                                   方案选择？
                                                                     影响因素：
             标的最新模式。                                                内部个体因素          就医行为          过程：诊断阶段
                 2. 计划行为模式                                          外部环境因素                            治疗阶段
                 该理论是在 Fishbein 和 Ajzen 提出的理性行为                                                       康复阶段
                                           ［5］
                                                                                否
                                                                                否             是
             理论基础上，加入行为控制认知这一新概念发展而                               就医行为未完成          预期结果评估         就医行为完成
             来。计划行为理论主要包括五个部分：行为倾向态
                                                                           图1 癌症患者就医行为模式图
             度、主观模式、行为认知、行为意愿和个体行动。
                 3. 其他                                         性、国家卫生政策和社会保险保障等因素。
                 健康理念模式、社会心理模式和护理行为理论
                                                                    二、癌症患者就医行为影响因素分析
             模式等 ，就医行为模式的理论解释主要有动机理
                   ［6］
             论、社会认知理论和行为决策理论等。                                     （一）癌症患者就医行为的文献研究
                 （三）癌症患者的就医行为                                       检索国内外相关文献发现，癌症患者就医行
                 癌症作为一种重大的负性生活事件，对癌症的                          为的研究大部分采用抽样分析方法，患者可分为
             疾病认知和态度往往决定着患者就医过程中的医                             特定区域癌症患者和特定病种癌症患者两大类
             疗选择和行为方式，进而影响疾病的发生、发展和                            型，主要是基于一般患者就医行为模式和理论进
             转归。例如，在就医时机方面，癌症诊治的复杂性                            行的一些实证性研究           ［8］ ，很少涉及癌症患者就医
             造成就医延迟或反复就医成为十分突出的问题。                             行为模式的构建，主要应用动机理论、社会认知理
             缪爱云 指出，乳腺癌、食管癌、肝癌等常见肿瘤的                           论和行为决策理论等分析患者行为特征和影响因
                   ［7］
             就医延迟率为 25%~40%。可见，癌症患者的就医行                        素。①动机理论认为，当出现症状或体检结果异
             为除了具有一般患者就医行为的共性特征之外，更                            常，癌症患者因疾病感知产生就医需求是内在动
             有其特殊性。本文研究探讨癌症患者的就医行为，                            机，患者就医的外在诱因包括医院等级、声誉、亲
             包括从患者初步诊断为恶性肿瘤开始，到确诊、治                            友介绍、医保报销等，内在动机与外在诱因共同影
             疗和后续康复过程中采取的一系列寻医治病行                              响患者的就医行为；②社会认知理论认为，个体的
             为。研究内容主要考察在就医时机、医院选择、临                            认知、行为和环境形成互为因果的三角关系，癌症
             床决策、医患沟通和费用支付等五个维度的认知、                            患者的就医行为不仅受到患者自身对癌症的认知
             态度和行为方式，可以划分为疾病评析和寻求医疗                            程度、态度及经济支付能力的影响，还受到环境因
             帮助两方面内容，一般不涉及患者具体的诊疗措施                            素，比如家庭支持、医院等级、医疗环境和医保支
             或治疗方案，就医行为路径涵盖癌症的筛查、体检、                           付方式等的影响；③行为决策理论强调从临床实
             诊断、治疗和康复等多个环节。                                    证角度研究患者的决策行为，重在描述和理解患
                 从现代管理学和肿瘤临床实践角度，笔者认                           者是如何进行医疗选择的，依据行为决策理论，疾
             为，癌症患者的就医行为是一种以“临床决策”为主                           病感知、风险评估、医疗水平、服务价格、医保支付
             线，贯穿疾病认知、风险感知、诊断治疗和肿瘤康复                           等均是影响癌症患者就医选择的重要因素。总体
             全过程的思维判断和社会行为（图 1）。可见，临床                          上，癌症患者就医行为影响因素可分为内部个体
             决策是患者就医行为的核心，癌症患者的就医行为                            因素和外部环境因素两大类。
             除了具有复杂性、不确定性和风险性等一般患者就                                （二）癌症患者就医行为的影响因素分析
             医行为的特点，还受到内外多种因素的影响，带有                                 1. 内部个体因素
             显著的疾病特征。其影响因素可分为两大类：一是                                 性别因素。不同人口学特征赋予个体不同的
             内部个体因素，包括患者的性别、年龄、经济收入、                           社会意义，是考察群体层面就医行为的重要指标。
             文化程度、癌症认知、风险感知、家庭因素和民族文                           由于男女在生理和心理方面的不同，思维方式也不
             化等；二是外部环境因素，包括医院等级品牌、医疗                           一样，不同性别的个体患病后身体不适感和耐受性
             技术水平、医疗服务收费、医疗服务可及性和便利                            存在一定的差异，性别成为就医行为影响因素之
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