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             第3期 总第110期                           南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
                2022年6月                     Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 245  ·
                                            Journal
                 医疗服务收费。癌症治疗手段多样、康复治
                                                                  三、癌症患者就医行为的特点与对策建议
             疗周期长，医疗服务价格必然成为癌症患者首要
             考虑的因素之一，医疗供给方的服务价格与患者                                 （一）癌症患者就医行为的特点
             的就医行为呈负相关。钱东福                ［21］ 研究显示，医疗              蒋佳琪等    ［27］ 研究老年流动人口的就医行为发
             价格会直接影响患者对医疗机构的选择，农村居                             现，依靠子女和外出务工的流动老人选择门诊治疗
             民更倾向于选择价格更低的医疗机构就诊。华星                             更多，退休养老的流动老人选择住院治疗的机会更
             星 ［8］ 调查发现，癌症患者延迟治疗的主要原因是经                        多，参加医疗保险的类型显著影响老年流动人口的
             济因素，因承担不起高昂的医疗费用而放弃治疗                             就医行为。可见，不同类型患者的就医行为具有自
             的占 9.5%。                                          身的特殊性。深入剖析癌症患者的就医行为及其
                 医疗服务便利性和可及性。医疗服务便利性                           影响因素，归纳具有如下特点。
             和可及性对癌症患者的就医行为有着一定的影                                   ①就医时机。就医延迟仍是当前癌症患者就
             响，体现在医疗服务距离可及性、交通可及性和医                            医行为中十分普遍的现象，是癌症的异质性和认知
             疗资源可及性三个方面，主要影响患者就医的时                             不足对就医行为的直接影响。癌症早期大多数缺
             间成本。印爱平等          ［12］ 研究发现，城市肿瘤患者的               乏特异性临床表现，对高危人群进行筛查体检是
             首诊地点主要是市级医院（占 41.6%），农村肿瘤患                       “早发现、早诊断和早治疗”的关键环节，提示对癌
             者的首诊地点主要是乡镇卫生院（占 38.7%），比较                        症的疾病认识、风险感知和早期诊断还有很大提升
             城市与农村肿瘤患者的首诊地点，发现医疗机构                             空间。②医院选择。首先，癌症患者及家属通常依
             的距离影响着就医选择。包鹤龄等                   ［22］ 调查发现，      据医院的等级和品牌声誉做出信任决策。在我国
             与医疗机构的距离是影响农村癌症患者就医及时                             现行医疗体系和制度下，公立三甲医院由于品牌声
             性的重要因素。                                           誉好，代表着国内先进的医疗技术和众多名医资
                 卫生政策因素。卫生政策直接影响着患者对                           源，成为癌症患者就医治疗的第一选择。其次，存
             医疗机构的选择，研究显示，自 2015 年开展基本医                        在就医找熟人和反复就医现象。亲友引荐对患者
             疗保险异地就医费用联网结算工作以来，江苏省                             的就医行为影响较大，与一般良性病不同，家族中
             肿瘤医院异地就医人数增长迅猛，2017 年到 2021                       遇到罹患癌症等重大疾病，亲友都会根据自己的经
             年的 4 年时间，异地就医患者数占比由 5%上涨到                         验和身边的人脉资源积极为患者提供就医治病线
             52% ［23］ 。由于卫生政策的不完善和部分冲突，一定                      索，推荐熟悉的医院或医生，导致患者在不同医院
             程度上加剧了癌症等重大疾病患者的就医无序或                             之间多次就医、反复就医。③临床决策。家属往往
             反复就医，加重了“看病难”问题。另有研究表明，                           主导癌症患者就医行为过程中的临床决策。在我
             自分级诊疗制度实施以来，农村癌症患者首诊机构                            国普遍对癌症患者实行“保护性医疗”，医护人员通
             选择率由高到低依次为县级医院（60.8%）、市级及                         常将病情告知患者家属，由家属决定是否如实告知
             以上医院（18.2%）、乡镇卫生院（17.5%）、村卫生室                     患者本人，实际情况中大部分家属会选择隐瞒诊断
            （3.5%），就诊机构决定权是山东省农村癌症患者选                          和病情，在就医行为上主要表现为患者参与临床决
             择首诊医疗机构的主要影响因素               ［24］ 。               策的意愿比较高，但实际参与率比较低，患者治疗
                 医疗保险因素。我国已经建立了包括城镇居                           过度和治疗不足现象同时存在。家属在癌症防治
             民医保、职工医保和商业保险等多层次的医疗保障                            知识认识上的局限性或出于家庭经济因素的考虑，
             体系，基本医疗保险制度与医疗服务方的有效联动                            就医过程中做出的临床决策不一定是正确的和理
             是有效满足参保者就医需求并引导就医行为的关                             性的，治疗过度或治疗不足不仅影响着疗效，还可
             键所在。于大川等         ［25］ 通过分析医疗保险对参保人                能引起医患矛盾和冲突。因此，必要时医护人员应
             员就医行为的影响效果，发现城镇居民医疗保险制                            针对癌症患者的个体特点和主要影响因素进行适
             度显著改变了参保人的就医行为，不仅增加了参保                            当干预，引导患者及家属共同参与决策。④医患沟
             人的就诊次数，同时还提高了参保人到非基层医疗                            通。癌症患者大多数具有焦虑、恐惧、忧郁等心理
             机构就医的概率。郑振东等              ［26］ 通过分析不同类型           障碍或心理应激反应，医患之间很难公开谈论病
             医保支付方式对沈阳市癌症患者就医行为的影响，                            情和诊疗方案，一定程度上影响了患者的参与积
             发现随着癌症治疗日趋规范化，支付方式对患者治                            极性和治疗依从性，尤其表现在疾病康复阶段，长
             疗方案的影响正逐渐弱化，但医保政策对控制住院                            时间的维持治疗或不良反应让患者丧失信心甚至
             费用不合理增长、减轻癌症患者经济负担、合理分                            拒绝治疗，导致疾病过早出现复发或转移。⑤费
             配医疗资源等仍发挥着积极作用，是患者支付医疗                            用支付。医疗卫生政策和医保支付方式显著影响
             费用的主要手段。                                          着癌症患者的就医行为。作为重大疾病，癌症治
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