Page 24 - 南京医科大学学报社会科学版

南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版） 第1期 总第114期
南
· 18 · Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） 2023年2月
Journal
表 3 X 维度政策工具分布情况 的文件较多，更高级别的国务院公布的文件较少。

政策工具类型/二级条目 频数（次） 比例（%） 这些都说明目前医院管理的政策多为指导性文件，
权威型 284 34.18 约束强度相对薄弱。政策以卫健系统发文为主，与
法规管制 52 6.26 其他部门联合发文较少，表明各部委推动现代医院
标准规范 31 3.73 建设的合力还有待加强。
明确职责 46 5.54
（二）政策工具使用不平衡
监督监管 82 9.87 在本文 831 个政策工具中，存在政府偏好 ［8］ 。
组织实施 29 3.49
制度建设 44 5.29 在政策制度宣布推行的早期阶段，政府选取权威工
象征劝诫型 138 16.61 具，可以力保政策落地深度。但是，过量的管控会
思想引领 46 5.54 遏制公立医院发展热情，阻碍医院摸索革新。能力
目标规划 32 3.85 建设指标最多，证明政府最重视的是医院的综合素
政策宣传 29 3.49 质建设，只有自身能力不断进步，竞争优势不断增
试点示范 31 3.73 强，才能不被时代抛弃。象征劝诫指标所占份额较
能力建设型 314 37.79
低，说明政府偏重于物质建设，放松了对政策受众
医疗质量 47 5.66 精神层面的指向引领。在激励工具建设上，政府只
管理能力 53 6.38
把控医务人员薪酬改革，确保劳有法依、勤有所得，
服务能力 45 5.42
人才培养 80 9.63 体现人文关怀的大方向，未同步具体政策措施等小
科研教育 14 1.68 细节。
药事管理 26 3.13 （三）政策工具内部结构不优化
信息支持 49 5.90 从结果来看，政策工具存在单面倾斜现象 ［9］ 。
激励型 95 11.43 权威工具中，组织实施指导具体操作，它的缺失可
资金投入 19 2.29 能造成相关部门互相推诿、执行不力、操作不当
价格补贴 28 3.37 等，政策无法顺利推行。而监督监管的过多使用
人员激励 48 5.78
又会增加医院负担，违背基层减负的初衷。能力
工具最少，有 41 条，占比为 4.93%。系统外部指标 建设中，人力的确是必不可少的一环，但科研、药
有 389 条，占整体的 46.81%，稍低于内部，但其组件 品等其他要素也同样不可或缺，过度偏科人才，会
构成却差异更大。其中，调控工具最多，也是整个 形成其他方面的短板。象征劝诫工具中，政策宣
系统中占比最高的，有 241 条，占比 29.00%；而治理 传出现的次数相对较少，说明政府对提升社会公
工具最少，同样也是整个系统指标中最低的，有 24 众认知度关注不够，指引性不强。在激励指标中，
条，占比2.89%。 资金投入占比最低，这或许是由于长期以来我国
的卫生公共资源数量不足、分配不均，国家财政投
表 4 Y 维度政策条目分布情况
入相对有限 ［10］ 。
类型/二级条目 频数（次） 比例（%） （四）政策系统性不足
内部子模 442 53.19
决策运行工具 71 8.54 总体看来，内部工具使用较多，显示出政府放
人事分配工具 118 14.20 宽了对医院的外界控制，收紧了医院的内政治理。
财务会计工具 41 4.93 从内部分析看，各指标分布极不平衡。内部子模
服务管理工具 212 25.51 中，首先，服务管理工具占比达到了整体的四分之
外部子模 389 46.81 一，说明政府对医院提供的服务种类、过程、质量等
调控工具 241 29.00 管理体系建设较为重视。其次为人事分配工具，其
治理工具 24 2.89 占比显示出政府从未放慢培育人才的步伐，认为人
补偿工具 49 5.90
才的集聚是医院能力不断提高的重要途径。决策
监管工具 75 9.03
运行指标所占比重偏低，反映出政府在医院的内部
决议、公众参与、民主集中等问题上的重视程度相
四、讨 论
对较低。财务会计工具呈现最少，易造成资产信息
（一）政策类型、发文单位较为集中 公示率低，有碍管理者进行预测与决策，不利于医
政策类型多集中于意见与通知，效力稍强的规 院资金的良性运动。外部子模中，调控机制使用最
范、办法类文件较少，而效力最强的法律、法规则没 多，也是整个系统维度中占比最高的指标。政府规
有涉及。从文件颁发机构的角度来看，各部委公布 定了医院管理的宏观框架，通过顶层设计与长期规