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南 第1期 总第114期
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区域公共卫生能力建设。基于此，参考协同理论和权
威专家对医防协同的定义，本文认为，医防协同指以
各类医疗机构为主体的医疗服务系统，与以疾病预防
控制中心为主体的公共卫生系统协调运转，以分工
协作的形式共同提供涵盖预防、诊断、治疗、康复、
健康教育与健康促进等服务，以实现连续性的健康
服务，从而提升医疗卫生服务系统的整体效能 。
二、研究框架
（一）彩虹模型
彩虹模型是 Valentijn 在整合模型的基础上提
出，将以人群为中心和以人为中心作为核心指导原
则，涵盖了宏观、中观、微观和支持要素四个层级以
及系统整合、组织整合、专业整合、服务整合、功能
［8］
整合与规范整合六个维度 （图1）。文献总结发现，
彩虹模型是目前较为公认的用于评价整合型医疗
卫生服务体系的理论框架，能够全面系统地反映整
合型医疗卫生服务的核心观点。
医防协同作为新发展形势下医疗服务系统与
公共卫生系统协同融合发展的重要内容与关键路
径，主要表现为医疗服务体系与公共卫生体系以及
医疗服务工作与公共卫生工作之间的协同。这就
要求各级各类医疗机构与公共卫生机构从宏观、中
观、微观和支持要素多个维度进行分工协作，共同
提供从疾病诊疗到健康促进的全周期服务。因此，
研究以彩虹模型作为研究框架，对我国医防协同工
作的关键内容与发展过程中存在的关键问题进行
分析与总结。
系统 整合
组织 整合
专业 整合
功能 整合 服务 整合
以人群为中心 以人为中心
宏观 中观 微观
图 1 彩虹模型
（二）研究框架
整体性治理理论认为，“协同”与“整合”二者之
间在概念上存在明显的不同，但均是为了促进系统
整体效能的提升 。研究结合医防协同的核心要义
［9］
以及我国医防协同的实践经验，根据研究目的对彩
虹模型的基本内容进行调整，即形成系统协同、组
织协同、专业协同、服务协同、功能协同、规范协同
六个维度（表 1），基于调整后的彩虹模型理论对我
南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） 2023年2月
Journal
国医防协同工作的相关内容进行探讨。
表 1 调整后的彩虹模型各维度及其内涵
层面 维度 内涵
宏观 系统 基于制度层面对结构、过程和技术进行重
层面 协同 新设计以提供连续性的医疗卫生服务，保
障医防协同工作的法律、规范和政策等
［7］
中观 组织 各类医疗机构与专业公共卫生机构之间通
层面 协同 过各种形式建立起来的合作伙伴关系
专业 机构内部或机构之间的专业人员建立起来
协同 的具有跨部门、跨学科、跨专业背景的分工
协作关系
微观 服务 以健康为中心，以分工协作的形式为人群
层面 协同 提供预防、诊断、治疗、康复、健康教育等
全方位的医疗卫生服务
支持 功能 与医防协同工作相关的资金支持、绩效考
要素 协同 核、监督管理、信息共享和科学研究等非临
床支持性功能的协同
规范 在医防协同过程中构建符合实际的价值观
协同 念和文化氛围等
三、我国医防协同工作面临的
主要问题与障碍
（一）宏观层面问题尤其突出
宏观层面是对医防协同工作的系统规划与核
心指导，是推动公共卫生与临床医疗协同发展的方
向指引。现阶段我国医疗卫生服务系统协同发展
面临巨大挑战，一方面医疗机构与专业公共卫生机
构在宏观架构上难以协同融合，另一方面疾病防治
与控制亟须弥合制度裂痕，二者之间的矛盾愈演愈
烈。公共卫生与医疗服务之间的协同融合工作涉
及诸多利益主体，亟待调整和完善，甚至是基于宏
观层面对体制机制进行重新设计。忽视医防协同
的顶层设计，不仅会导致医防协同实践工作陷入困
境，也会出现医疗卫生资源浪费的不良局面。
研究表明，当前我国医防协同政策总量较少，
关于协同机制方面政策的权威性有待加强 ［10］ 。尽
规范 整合 管国家层面在诸多政策文件中均强调加强医防协
同融合工作的必要性和重要意义，但系统性的指导
以人群为中心 意见和实施方案尚未形成，政策“碎片化”特征明显
中观 宏观 以及政策落实力度相对欠缺等问题亟须解决 ［11］ 。
近年来，医防协同工作受到空前重视，诸多省份也
将医防协同相关工作写进卫生健康事业发展规划，
但关于医防协同的关键内涵与核心要义仍未得到
广泛普及 ［11］ 。总体来看，我国医防协同实践与探索
研究仍处于起步阶段，相关支撑体系和运行机制亟
待建立，宏观顶层设计工作仍需强化。
（二）中观层面问题较为严重
中观层面是贯彻医防协同工作理念的重要载
体。我国的卫生服务体系主要包括医疗服务体系
和公共卫生体系，二者之间具有密不可分的联系，