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               第1期 总第114期                           南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
                 2023年2月                      Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 23  ·
                                              Journal
               但彼此之间的分工协作机制面临着诸多困境。首                                 第一，常规的资金投入力度有待加强。公共卫
               先，两者之间的组织架构彼此割裂，在功能定位、社                           生服务的筹资依赖于政府财政投入，主要包括对
               会责任与权利来源等方面均存在着清晰的边界，在                            基层医疗卫生机构的基本公共卫生经费补助和对
               组织层面存在难以逾越的“鸿沟”。其次，医疗服务                           专业公共卫生机构的重大公共卫生项目拨款，公
               体系中各级各类医疗机构之间分散经营，缺少协调                            共卫生系统筹资来源单一且资金使用效率有待提
               合作机制    ［12］ ；受经济效益驱动型发展模式的影响，                    高。国家层面对公立医院公共卫生服务的专项补
               医疗机构往往只考虑自身利益而忽视本该承担但                             助需要形成常态化，资金的投入力度需要进一步
               经济效益低的公共卫生职能建设。最后，疾病诊断                            加大。
               与预防的不连续化，导致公共卫生系统在进行疾病                                第二，高效的信息共享机制急需构建。我国各
               监测和健康促进时缺少现实依据，无法充分发挥三                            级各类医疗机构、疾控机构、医学科研院所的信息
               级预防的作用。                                           系统相互独立，信息沟通缺少系统化、连续性的流
                   根据我国医学学科分类可知，预防医学与临床                          程与机制，甚至是医疗服务系统内部都存在“信息
               医学自成体系，二者分别承担起临床医生与公共卫                            孤岛”现象。当面临突发公共卫生事件或卫生应急
               生人才培养的任务，长期分化的人才培养机制导致                            处理时，由于信息沟通与共享滞后，无法充分发挥
               复合型人才缺失，尚未形成包含预防、临床、管理等                           医疗服务与公共卫生之间的协同作用。
               多学科交叉的综合型人才培养机制，单一化专业背                                第三，绩效考核与监督管理机制亟待完善。医
               景的人才队伍难以应对多元化的医疗卫生服务需                             防协同工作涉及范围广泛、涵盖主体内容繁杂，绩
               求。相关研究表明，我国公共卫生卓越人才量不                             效考核与监督管理工作实施难度大，如何平衡医疗
               足，复合型人才短缺成为阻碍公共卫生事业发展的                            机构公共卫生科室与其他临床科室之间的绩效分
               难题  ［13-14］ 。                                     配以及对绩效管理公平性的监督，是参与医防协同
                  （三）微观层面问题不容忽视                                  过程中医务工作者工作积极性的重要保障。
                   微观层面是落实医防协同工作的核心环节。                               第四，医防协同的社会认知环境尚未形成。长
               服务协同要求医疗服务系统与公共卫生系统以个                             期以来临床医疗是我国医疗卫生系统改革与发展
               人和人群健康为中心，以分工协作的形式为目标                             的主要内容，对公共卫生系统的重视程度不足，医
               人群提供一体化、全方位、全周期的健康服务。然                            防协同需要上升至国家战略              ［16］ 。同时，公共卫生宣
               而，我国医疗服务与公共卫生体系分别提供单一                             传力度不足，社会公众普遍认为强大的医疗救治体
               化的临床医疗与预防保健服务，服务“碎片化”问                            系是应对疾病最强有力的手段，对公共卫生系统的
               题严重。                                              信任缺失，“重医轻防”的健康观念已然根深蒂固。
                   首先，部分综合性医疗机构公共卫生职能弱
                                                                    四、彩虹模型下医防协同具体实施路径
               化。作为传染性疾病防控的主体之一，综合性医疗
               机构承担着传染病发现与诊疗任务，并配合疾控机                                （一）系统协同：以人群健康为中心，加强宏观
               构完成慢性病管理、健康教育和健康促进等公共卫                            顶层设计
               生任务。在具体落实医防协同工作过程中，部分医                                系统协同是基于宏观层面对医防协同工作进
               院存在公共卫生科室建设不健全、公共卫生医师数                            行全流程的重新设计。针对宏观层面存在的主要
               量占比不足、公共卫生工作制度不完善等问题，公                            问题和障碍，应当始终坚持以人群健康为中心，以
               共卫生职能弱化的趋势日趋明显                ［15］ 。其次，多数基        保障人民群众的健康权益为出发点，加强宏观顶层
               层医疗卫生机构服务提供能力不足。机构内部主                             设计。首先，国家层面应当主导构建医防协同的大
               要承担公共卫生服务任务的感染科面临收入低、人                            卫生、大健康格局，深入贯彻将“健康融入所有政
               才少、配套设施落后等诸多障碍，具体落实医防协                            策”，以《“健康中国 2030”规划纲要》为基础，逐步完
               同工作的阻力大。最后，公共卫生服务的提供完全                            善医防协同相关的政策文件，探索制定加强医防协
               依赖于基层医疗卫生机构，服务效率和质量总体偏                            同工作的指导意见，为地方政府制订工作细则提供
               低，碎片化、不连续的医疗卫生服务供给模式不利                            指导。其次，地方政府应当在国家宏观政策的指导
               于疾病前端预防与末端治疗环节之间的高效协同。                            下，结合地区医疗服务与公共卫生系统的独特形势，
                  （四）支持要素问题亟待解决                                  探索制定符合地区实际情况的医防协同工作细则
                   支持要素是支撑医防协同工作顺利开展的基                           与实施方案，确保整个医防协同制度落实到位。最
               础，涉及与医防协同相关的资金来源、绩效考核、信                           后，组织制定医防协同工作评价体系，分别对综合
               息化建设、价值观念、社会认知等诸多方面，主要面                           性公立医院、中医医院、专业公共卫生机构提供的
               临以下几点问题和障碍。                                       公共卫生服务数量、质量和相关配套建设等进行系
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