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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                 第1期 总第114期
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              · 52  ·                        Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2023年2月
                                             Journal
                  （三）远程医疗在专科专病领域应用                               出，主要健康产出包括健康结果、健康服务供给或
                   国内远程医疗专科专病应用领域涵盖高血压、                          使用等客观衡量标准，次要服务产出包括健康行
               糖尿病等慢病领域，健康管理等干预措施，心电图、                           为、疾病管理、健康服务供给或主观评价等。评估
               影像等远程诊断。公立医院或医联体、医共体等组                            远程医疗的有效性，需要从患者、医务人员、项目、
               织为远程医疗具体应用对象，并进行实践经验和评估                           区域及整个社会层面来考虑。
               研究。远程医疗在专病领域研究具体包括：一是以健                               国内对于远程医疗评估，关注远程医疗实施医
               康教育为主的家庭医学健康保健              ［26］ ，医护人员可通过         务人员、管理者、患者，涵盖运行机制、影响因素、使
               互联网平台与居家老年患者双向视频，进行疾病监测                           用意愿等，影响过程因素包括政策机制不完善、患
               和健康管理指导，开展科普教育、饮食监控、康复指                           者了解度低、医生主动性和积极性差且受信息技术
               导、健康风险和用药依从性评估等，对老年痴呆患                            水平影响     ［40］ 。郑晶等  ［41］ 将影响远程医疗可持续发
               者、失智患者进行预防、康复指导               ［27］ 和居家安宁疗         展的因素划分为原因因素和结果因素，研究分析指
               护 ［28］ ；二是对特定慢病患者进行评估、干预与管理，例                     出领导重视、监管机制和激励相容机制是关键原因
               如对妊娠期糖尿病患者进行远程干预                ［29-30］ ，对慢性糖     因素，疾病信息沟通、患者参与和医疗服务质量是
               尿病视网膜病变进行远程筛查              ［31］ ，对老年慢病患者          易受其他因素影响的结果性因素。
               进行远程血糖/血压监测          ［32］ ，对农村地区脑卒中患者                 国外对远程医疗相关评估研究，涵盖远程医疗
               进行远程监护和远程家庭康复指导                 ［33］ ，对慢性心力       项目本身的影响、产出和风险，并对远程医疗受众的
               衰竭患者进行远程监测和管理              ［34］ ；三是对专病患者          生活质量、患病率、死亡率等健康结果和满意度进行
               远程诊疗和居家康复指导，例如对慢性阻塞性肺病患                           主观评价，从时间、成本等维度对远程医疗进行卫生
               者通过远程视频会议、可穿戴设备、线上问诊等，指导                          经济学评价。国外远程医疗研究关注在应用中存在
               患者居家肺康复治疗          ［35-36］ ，对烧伤患者可在家通过            的障碍，从微观层面（用户、员工和技术人员）、中观层
               手机将基本情况和伤口图片传输给远程烧伤专家，                            面（组织流程和系统）和宏观层面（国家政策和更广泛
               由他们提供复诊和康复建议             ［37］ ，远程指导风湿关节           的背景）等维度进行分析。Grustam 等            ［42］ 对远程医疗
               炎居家康复     ［38］ ，远程进行眼病预防和诊疗（如糖尿病                  障碍研究进行系统综述，提出远程医疗应用障碍中
                                            ［39］
               性视网膜病变、青光眼、白内障等） 。                                组织的障碍占37%，患者的障碍占29%，员工和程序
                   国外专科专病应用领域包括心理疾病、心脑血                          员的障碍占 34%。组织障碍包括成本及报销问题、
               管疾病、呼吸疾病、消化疾病、神经疾病、皮肤疾病、                          法律责任、隐私保密及数据安全、组织效率及工作
               内分泌疾病、传染性疾病、妇产等适用远程医疗的                            流程障碍；患者的障碍包括年龄及教育问题、计算
               专科疾病，也包括居家随访、患者教育、疾病诊断、                           机知识缺乏、带宽问题和对产品不了解等；员工和
               数字疗法等远程干预手段，还包括成年人、老年人、                           程序员障碍包括技术局限性、变革阻力和许可要
               儿童等远程医疗细分受众。国外对远程医疗应用                             求。Van Dyk   ［43］ 创立远程医疗评估实施框架，涵盖
               研究的医学问题具有更强的倾向性：一是高度聚焦                            技术、组织结构、变革管理、经济性、社会影响、观
               于远程医疗对专科或专病领域干预措施及有效性                             念、用户友好性、评估证据、法规、政策与治理等维
               研究分析；二是更关注医学领域中流行病学的专业                            度。Greenhalgh 等  ［44］ 研究提出了涵盖疾病、技术、价
               分析；三是大多选择临床实践作为随机对照试验，                            值主张、受众（包括医务人员、患者和非专业护理人
               涵盖专科疾病，为远程医疗对个体健康结果的影响                            员）、组织、社会环境以及各维度之间互动关系等七
               进行循证分析。而国内对远程医疗专科专病研究                             个领域的远程医疗 NASSS（nonadoption，abandon⁃
               多以综述和经验总结为主，对专科专病远程医疗干                            ment，scale⁃up，spread and sustainability）评估框架。
               预措施和方式描述性研究较多，对远程医疗产出结                                针对远程医疗障碍的研究较多，但关于改进
               果和影响评估关注不足，对不同疾病管理和特定疾                            公共政策克服障碍的研究更具有实践指导意义，
               病结果的影响需要更高质量证据来进行评估，缺乏                            多元研究维度应包括向政策制定者证明远程医疗
               通过随机对照试验或纵向研究来证明远程医疗对                             是一项可靠的投资，说服医疗服务提供者远程医
               临床诊断和临床结果产出的有效性研究，对探索提                            疗是治疗患者的有效方法，让医务人员接受这一
               高远程医疗干预质量和可靠性的有效机制和措施                             理念和学习策略，并向患者推荐相关技术。国外
               研究不足。                                             学者对远程医疗进行经济性评估，研究表明通过
                  （四）远程医疗过程结果评估研究                                远程医疗为患者提供服务，可节省时间和金钱成
                   对远程医疗评估应该以衡量其是否达到或者                           本 ［45-46］ 。也有学者从成本效益角度衡量远程医疗
               超额完成目标为标准，远程医疗过程包括教育、诊                            应用的经济性，研究表明使用远程血压监测可降
               断和管理，产出涵盖主要健康产出和次要服务产                             低医疗费用，但降低的医疗费用被购买所需的设
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