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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
               第1期 总第114期                           南
                 2023年2月                      Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 53  ·
                                              Journal
               备和技术所抵消，这导致整体医疗费用的增加                      ［42］ 。  众对技术的接受度、学习成本存在差异，不同专科
               Scott 等 ［47］ 认为远程医疗的最大障碍为技术限制，                    或细分病种对技术的应用侧重点和有效性存在差
               可通过培训、变更管理技术以及改变医患互动方                             异；从工作流程来说，何时何地由谁选择最高效、最
               式来克服。                                             经济、最安全的技术手段，如何选择等均需要进一
                   总的来看，国内外文献对远程医疗研究在热点                          步讨论。
               主题上存在交叉重叠，但也呈现出差异：一是研究                                （二）政策机制新举措破除远程医疗发展障碍
               对象，国内外研究具有本土化特征，国外研究多集                                技术发展推广不同阶段对政策需求类型存在
               中于专科化专病化管理中的远程医疗目标、实施                             差异，发展早期需要支持性政策提供保障，调动各
               与结果，而国内对远程医疗研究或评估则是以机                             方积极性；高速发展期需要规制性政策保障安全与
               构或者区域为单位，对细分专病领域应用关注不                             发展质量，减少执行误差，根据初期实践经验进行
               足，主要原因是远程医疗在国内发展是基于政策                             政策正向反馈；发展成熟期需要评估性政策评估政
               引导，执行主体为公立医院等机构由上而下推动                             策绩效。在远程医疗发展和推广初期，技术驱动、
               实施；二是在研究内容上，国外远程医疗技术发展                            支持性政策和内生性需求共同推动远程医疗高速
               较早，对远程医疗研究多集中于效果评估、结果验                            发展，但存在以下问题：一是政策支持规划性、系统
               证和应用障碍等，而国内则集中于远程医疗配合                             性不足，早期远程医疗政策大多以调节医疗资源分
               国内医药卫生体制改革政策和分级诊疗等，其所                             配不均为导向，旨在通过远程会诊等方式解决偏远
               扮演的角色、功能定位，以及本土化实施各主体经                            地区人民获取医疗服务的问题，但对远程医疗、互
               验研究；三是在研究方法上，国外研究利用具体数                            联网医疗、疾病管理等各方面政策规划不足，容易
               据指标，从健康结果和健康服务过程等层面，采取                            忽略远程护理、远程监控、远程疾病管理等方面的
               随机对照试验的方式，对远程医疗效果评估进行                             政策规划；二是缺乏政策协同性，远程医疗并非独
               高质量证据支撑，而国内研究更专注于宏观政策                             立于原有医疗系统而存在，其相关发展和规范会牵
               层面的分析，如对组织机构、运行机制、保障因素                            涉到传统医疗体系，而在发展过程中必然经历的医
               等多维度进行综合性评判；四是在研究视角上，国                            保结算、异地就医等问题在传统医疗体系中尚未得
               内外对远程医疗存在障碍的考量，包含宏观、中观                            到很好的解决；三是政策发展未充分发挥技术引领
               和微观层面，国外注重对组织层面和医患层面影                             功效，远程医疗在应用实践过程中形态发展较快，
               响因素的研究，国内更加关注医保、物价、健康中                            为贴合临床和患者需求优化服务形态，但面临费
               国等外部政策要素，以及分级诊疗、健康扶贫等目                            用、合规性、隐私安全性等政策层面障碍问题，试点
               标实现的影响。                                           推广地区优秀经验推广不足，存在问题未及时进行
                                                                 修正和正向反馈，远程医疗发展速度受到较大限
                       四、远程医疗未来研究新趋势
                                                                 制，发展过程中规范性、适用性、可持续性动力不
                  （一）远程医疗向智慧医疗新场景延伸                              足。因此对于远程医疗发展宏观政策层面障碍，更
                   随着人工智能、大数据、云计算、物联网、5G 通                       大范围或者更高层面推广远程医疗的必要性与价
               信等技术的不断涌现和发展，我国医疗服务发展正                            值论证，需要哪些政府部门参与共同协作治理，需
               处在从“信息化”向“数字化”“网络化”“智慧化”过                         要采取何种公共政策破解政策层面障碍以获得理
               渡的关键阶段。远程医疗最初用于解决边远地区                             想的政策效果和远程医疗实践效果等，是未来从公
               和农村地区医疗服务问题，因为受制于应用场景和                            共政策视角对远程医疗进行研究关注的重点问题。
               复杂流程，其形式和内涵不断拓展优化，逐步转变                                （三）乡村振兴战略下远程医疗发展应用新任务
               为通过信息和计算机技术实现患者与医务人员、医                                远程医疗在国家层面政策中被定位于面向农
               疗机构、医疗设备之间的互动，提供非接触式诊疗                            村及边远地区，破解优质医疗资源配置问题，提升
               和健康服务。远程医疗作为智慧医疗重要组成部                             基层医疗服务能力。多地实践及研究指出，远程医
               分，通过构建区域信息平台和会诊平台，整合区域                            疗在健康扶贫过程中利用其技术优势，发挥了一定
               医疗服务资源，伴随不同模式之间信息共享和互通                            积极作用。在巩固健康扶贫成果向乡村振兴有效
               融合，各类新型医疗服务模式如何进行优势功能互                            衔接背景下，远程医疗服务模式经济性、可行性，与
               补、整合协作，扮演更重要角色，以改善医疗资源配                           贫困地区经济发展和健康需求相适应性的定量循
               置和人民群众看病就医体验将成为未来重要的研                             证研究需要成为关键，基于试点地区案例研究，总
               究议题。从服务流程上来看，包括患者诊前、诊中、                           结远程医疗推广过程中的协作分工机制、管理运行
               诊后及转诊等就医全流程，如何实现各流程之间技                            机制、多方筹资机制，构建符合当地需求的服务模
               术高效运用与无缝衔接；从服务对象来说，不同受                            式，优化服务流程，更高效地发挥远程医疗促进健
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