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第4期 总第117期 南
南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
2023年8月 Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） · 321 ·
Journal
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 收入≥3 000 元、有系统康复训练、无伴随疾病和较
分数
4 2 高的日常生活能力（ADL 残疾程度）均与中老年脑
ADL
5 3 1 1 卒中患者较高的生活质量相关，而经济条件一般和
陪护类型
2 伴有基础疾病将带来更重的家庭负担，降低患者生
2
被探望频率
1 0 活质量。此外，坚持躯体康复训练不仅能够改善中
心理健康
1 1 老年患者躯体障碍，还能提高其积极情绪和自我效
发病后救治时间 能 ［23］ 。本研究还发现，伴有焦虑或抑郁症状的患者
2
总分 生活质量降低，而社会支持得分每增加 1 分，患者高
020406080100120140160180200220240260280
发生率 生活质量的比例提高 8%，这与杨燕 ［24］ 报道的卒中
0.1 0.30.50.7 0.9
后焦虑、抑郁和社会支持低是患者总体生活质量低
图1 影响脑卒中患者康复期生活质量的列线图模型
的结论一致，Joinson 等 ［25］ 也发现脑卒中后抑郁严重
区分度，ROC 曲线下面积为 0.982（95%CI：0.970~ 降低轻中度脑卒中患者的生活质量，导致病死率上
0.994），见图 3。提示列线图模型预测影响脑卒中患 升。外界的支持可有效减轻脑卒中患者心理压力，
者康复期生活质量精准度与区分度良好。 增强他们克服疾病的信心 ［26］ 。因此，关注中老年患
者的心理健康，帮助他们应对现实困境，调整负面
1.0
情绪等可提高中老年患者的生活质量。
0.8 本研究还发现，有兴趣爱好、亲属陪护、被探望
实际概率 0.6 次数≥2 次、发病后救治时间<3 小时均是中老年脑
卒中患者高生活质量的影响因素。有兴趣爱好的
0.4
理想曲线 中老年患者能够寻求精神寄托，缓解心理压力；亲
0.2 观察曲线 属的陪护和较高的被探望次数可以增加患者的归
校正后曲线
属感，帮助患者放松心态，极大程度地提高患者的
生活质量。脑卒中患者在发病后黄金抢救时间内
0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
预测概率 的救治至关重要，溶栓治疗是缺血性脑卒中最有效
图 2 预测影响脑卒中患者康复期生活质量的校准曲线 的治疗手段，静脉溶栓时间窗为发病后的 6 小时内，
而当前循证医学证据显示溶栓治疗的黄金时间为
1.0 4.5小时，这说明发病后尽早接受治疗可以取得更好
的效果，进一步提高生活质量 ［27］ 。
0.8
（二）中老年脑卒中患者康复期生活质量预测
灵敏度 0.6 0.4 对中老年脑卒中康复期高生活质量的主要影响程
本研究基于影响因素构建了列线图预测模型，
度以分值形式呈现。医疗部门可将每位患者的分
0.2 值带入模型，从而预估患者生活质量的高低。列线
0.0 图模型内部验证的结果显示，校准曲线预测值与实
0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 际值基本一致。Hosmer⁃Lemeshow 拟合优度检验说
1-特异度
明模型的拟合效果良好，ROC 曲线下面积还表明模
图 3 预测影响脑卒中患者康复期生活质量的 ROC 曲线 型预测影响脑卒中患者康复期生活质量精准度与
区分度良好。
三、讨 论
一方面，中老年患者因生活模式固定等原因更
中老年脑卒中患者治疗后常伴有不同程度肢 需要亲属陪伴，亲属陪伴可减轻患者的心理负担，
体功能障碍，这会导致患者生活质量急剧下降，而 还能帮助患者管理日常生活中的药物治疗和行动
康复治疗的复杂性还会给家庭以及社会带来严重 协助等活动。另一方面，医疗部门之间的紧密合作
负担 ［19-20］ 。因此探究影响中老年患者生活质量的主 可加速上、下级医疗机构之间的双向转诊，这种合
要独立因素，给予早期干预和个性化的康复管理以 作有助于缩短脑卒中发病后的救治时间，进而提高
提高生活质量，具有重要的临床意义。 患者的生活质量。
（一）中老年脑卒中患者康复期生活质量的影 （三）制定个体化康复方案的建议与未来研究
响因素 方向
与现有研究报道一致 ［21-22］ ，本研究发现家庭月 中老年脑卒中患者的康复过程涉及对各可改