Page 83 - 南京医科大学学报社会科学版
P. 83

南
               第4期 总第117期                           南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
                 2023年8月                      Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 375  ·
                                              Journal
                                      表 4  居民基层首诊就医行为选择影响因素的 Logistic 回归分析

                                                                                                      95%CI
                                  影响因素                         β      S.E   Wald     P      OR
                                                                                                   下限     上限
               文化程度（以小学及以下为参考）
                 初中                                           0.541  0.338   1.942  0.163  1.717  0.803   3.675
                 高中或中专                                       -0.544  0.439   1.537  0.215  0.580  0.246   1.372
                 大专                                          -1.152  0.490   5.527  0.019  0.316  0.121   0.826
                 本科及以上                                       -1.368  0.530   6.660  0.010  0.255  0.090   0.720
               年龄（以35岁及以下为参照）
                 36~52岁                                      -0.160  0.347   0.214  0.644  0.852  0.432   1.681
                 53~67岁                                       0.871  0.434   4.039  0.044  2.390  1.022   5.591
                 68岁及以上                                       1.227  0.516   5.654  0.017  3.409  1.241   9.370
               健康状况（以差为参照）
                 一般                                           0.917  0.455   4.064  0.044  2.053  1.026   6.106
                 较好                                           1.642  0.472  12.124  <0.001  5.164  2.050  13.012
                 非常好                                          0.219  0.488   0.203  0.653  1.245  0.479   3.238
               是否信任基层医疗机构服务水平（以否为参照）                          0.906  0.317   8.164  0.004  2.473  1.329   4.603
               是否认为双向转诊有必要（以否或不清楚为参照）                         0.986  0.282  12.202  <0.001  2.679  1.541  4.658
               月收入（以2 000元及以下为参照）
                 2 001~5 000元                                 0.016  0.252   0.004  0.951  1.016  0.620   1.664
                 5 000元以上                                    -0.637  0.277   5.303  0.021  0.529  0.307   0.909

               脉资源、经济财富等社会资本更加充足，因此在选                            需求。
               择医院类型的时候，所选择的范围更广、层次更                                 信任在医患关系中扮演重要角色，居民对基层
               高。同时文化水平不同的群体，所处的地域环境、                            医疗机构的信任程度越高，越倾向于选择基层首
               对医院就诊程序的熟悉程度以及所掌握的卫生知                             诊。以往的研究表明，影响信任水平的主要因素是
               识水平均有差距。另外，低文化群体由于其检索、                            医疗机构的服务质量          ［12］ 。我们的研究也发现，居民
               接受信息的能力不高，对一些大医院就医程序的知                            选择非基层医疗机构就医的最主要原因是对大医
               晓率不高，更倾向于就近选择熟悉的社区卫生中心                            院医疗水平的信任。出于对风险的规避意识，居民
               就医。                                               往往对基层医疗机构缺乏信任，因此即使身体出现
                   年龄越大的居民越偏向于选择社区医疗机构、                          轻微不适，仍然趋向于选择大医院就诊。
               区级医院等基层医疗机构就诊，这与中老年人的精
                                                                                   四、建     议
               力与身体活动性有关          ［10］ 。另外，这可能与老年人和
               年轻人社会网络的不同有关。大部分年轻人忙于                                 （一）提高基层医疗机构服务能力，促进优质医
               在外学习和工作，因此所建立的社会网络关系可能                            疗资源下沉
               并不在本地，对本地的基层医疗机构缺乏了解，而                                居民倾向于选择大医院就医，一方面是由于对
               中老年人在本地生活的时间较长，在本地所建立和                            自身健康的重视，另一方面也反映出当前阶段基层医
               发展的社会网络更为庞大，与基层医务人员更为熟                            疗机构的医疗水平和规模无法完全满足患者就医需
               识，在基层医疗机构就诊可以享受态度更好、便利                            求的现实困境。基础差、底子薄、发展滞后是我国基
               性更高的服务。                                           层医疗机构卫生服务体系的普遍特征。2020年我国
                   经济水平与选择基层医疗机构呈负相关，相对                          乡镇卫生院达到35 762家，床位数139 万张；同期的
               于基层医疗机构，高收入人群更偏好于选择医疗服                            公立医院 11 870 家，数量不及乡镇卫生院的 1/3，而
               务能力更强、药品供应更多、就医环境更好的高层次                           床位数却高达 509 万张。与城市相比，乡镇卫生机
               医院，他们受医疗服务差异化价格的影响更小。同                            构不仅所拥有的医疗资源匮乏，所拥有的卫生技术
               时，收入水平高的人有更多的资源投入到对自身健康                           人员也远远不足。2020 年城市每万人拥有卫生技
               的投资，故其因为体检咨询就医的比例也就越高                    ［11］ 。   术人员115人、执业（助理）医师43人、注册护士54人，
                   身体状况感知为一般和较好的调查对象更倾                           而农村分别比城市少 63 人、22 人、33 人。农村医疗
               向于选择基层医疗机构，这类人群一般不患有疑难                            卫生服务水平也偏低，2020 年，具备本科及以上学
               杂症和罕见病，对医疗服务的需求较少，更多是因                            历的执业（助理）医师占比仅 29.0%，注册护士占比
               为常见病、多发病等常规疾病而去医院就诊，所以                            仅17.9%，药师占比仅23.5%，远低于全国平均水平，
               诊疗费用低、距离近的基层医疗机构更符合他们的                            具备较高医疗素质的从业人员严重匮乏。配置和
   78   79   80   81   82   83   84   85   86   87   88