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第4期 总第117期                           南
                                                    南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
                 2023年8月                      Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 373  ·
                                              Journal
               构。共3家三级甲等医院及其医联体内的12家医疗                                     表 1  居民双向转诊认知基本情况
               机构。最后采用方便抽样对所选医院医联体辖区网                                           项目                 人数 占比（%）
               格内的社区居民进行问卷调查。纳入标准：年龄 18                           是否听说过双向转诊（n=513）
               周岁及以上，在当地居住半年以上且具有正常的认知                              是                               86    16.8
               水平和交流能力。最终收集有效问卷513份。                                否                               427   83.2
                  （二）统计分析方法                                       听说途径（n=86）
                                                                    社区卫生服务中心或医院医务人员介绍               46    54.1
                   使用 EpiData3.1 建立数据库并进行数据录入，
                                                                    家人和朋友介绍                         44    51.8
               使用 SPSS26.0 统计软件进行统计分析。计数资料
                                                                    报纸、电视、手机、网络等媒体宣传                16    18.8
               以相对数表示，分类资料以百分比表示。对居民的
                                                                    参加医疗卫生宣传活动                      13    15.3
               社会人口学信息、双向转诊的认知情况以及首诊
                                                                    其他                               5     5.9
               选择和原因等主要变量进行描述性分析。单因素                              是否了解双向转诊的具体流程（n=86）
               分析采用卡方检验用于分析主要变量与居民就医                                非常不了解                            7     8.1
               行为的相关性。将卡方检验显著的变量纳入二元                                不太了解                            25    29.1
               Logistic 回归模型探究居民基层首诊的影响因素。                          一般                              19    22.1
               P＜0.05为差异有统计学意义。                                     比较了解                            26    30.2
                                                                    非常了解                             9    10.5
                                 二、结     果                        自己或家人近三年是否有转诊经历（n=513）
                                                                    否                               465   90.6
                  （一）研究对象基本情况
                                                                    是                               48     9.4
                   通过调查研究获得有效样本 513 例，其中男性
               190人（37.0%），女性323人（63.0%）；年龄为51~60岁               位近 94.3%），这反映出医疗资源地理位置的分布对
               的最多，有112人（21.8%）；无职业的人最多，有142人                    患者就医的影响是十分显著的。在选择非基层医疗
              （27.7%）；婚姻状况为已婚/同居的人最多，有 447 人                     机构就医的居民中，他们最关注的是医疗机构所提供
              （87.1%）；文化程度为小学及以下的最多，有 166 人                      的服务质量（医疗技术可靠73.9%）。值得注意的是，
              （32.4%）；月收入为 2 001~5 000 元的最多，有 210 人              转诊方便这一因素对居民选择医疗机构的影响非常
              （40.9%）；身体状况为好的最多，有330人（64.3%）；居                   小，这可能与现阶段转诊服务渠道不够畅通有关。
               住情况以多人居住为主，473 人（92.2%）与配偶、子                          （四）居民基层首诊就医行为的影响因素分析
               女、父母、朋友等居住在一起，仅有 40 人（7.8%）独                          单因素分析结果显示，不同年龄、职业、文化程
               居。417 人（81.3%）居住地距离最近医疗机构的步                       度、月收入、支持的转诊形式、身体状况，以及是否
               行时间小于 30 分钟；294 人（57.3%）认为社区服务                    信任基层医疗机构服务水平、是否认为双向转诊有
               中心与大医院的双向转诊有必要；275 人（53.6%）支                      必要的居民在选择基层首诊的就医行为上差异有
               持自由转诊形式；357 人（69.6%）具有城乡居民基本                      统计学意义（P<0.05，表3）。
               医疗保险；367人（71.5%）没有签约家庭医生。                             为了进一步分析居民就医行为选择的影响因
                  （二）双向转诊认知情况                                    素，将上述单因素分析具有统计学意义的变量（年
                   该地区居民对双向转诊的认知程度整体处于                           龄、职业、文化程度、是否信任基层医疗机构、月收
               较低水平，调查对象中 427 人（83.2%）没有听说过双                     入、支持的转诊形式、身体状况、是否认为双向转诊
               向转诊，仅有 86 人（16.8%）听说过双向转诊。在了                      有必要）作为自变量，居民就医首选机构作为因变
               解双向转诊的居民中，通过社区卫生服务中心或医                            量进行二元 Logistic 回归分析，对各变量进行赋值，
               院医务人员介绍以及家人和朋友介绍这两个途径                             筛选影响因素。结果显示，文化程度、年龄、身体状
               了 解 的 人 数 最 多 ，分 别 为 46 人（54.1%）和 44 人            况、是否信任基层医疗机构服务水平、是否认为转
              （51.8%）；大多数居民了解双向转诊的具体流程，分                         诊必要和月收入是影响居民就医行为的主要因
               别为 9 人（10.5%）非常了解，26 人（30.2%）比较了                  素。年龄越大、健康状态较好、对基层医疗机构服
               解，19人（22.1%）一般了解（表1）。                             务水平越信任、认为双向转诊有必要的居民，越偏
                  （三）居民首诊选择及原因                                   向于选择基层医疗机构首诊，高学历和高收入人群
                   当患小病或者常见病时，居民首选区级医院、社                         更偏向于非基层医疗机构首诊（表4）。
               区卫生服务中心、药店等基层医疗机构，总计 402 人
                                                                                   三、讨     论
              （78.4%），选择非基层医疗机构（省、市级医疗机构）
               就诊的居民有 111 人（21.6%），见表 2。居民选择基                        （一）居民分级诊疗认知水平较低
               层医疗机构首先考虑的因素是距离因素（离家或单                                本调查结果显示，在 513 名居民中，16.8%的居
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