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南                                             第4期 总第117期
                                                    南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
              · 370  ·                       Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2023年8月
                                             Journal
               价值、宏观价值），8 个二级指标（健康状况提升、服                         价值。从供方视角出发，基层卫生人员创造的价值是
               务便捷可及、疾病负担降低、主动意识形成、职业认                           衡量基层卫生服务价值的重要指标之一，但由于基层
               同增强、资源充分利用、健康社区营造、分级诊疗初                           卫生人员认同感的各个指标较具主观性，测量结果也
               现）和 32 个三级指标，构成基层卫生服务价值测量                         可能存在一定的偏差，因此在衡量宏观价值时，基层
               指标体系（表 5）。                                        卫生人员职业认同感重要程度偏低，应当更重视健
                                                                 康社区营造、分级诊疗初现等指标。
                                 三、讨     论
                                                                     基层卫生服务价值的实现不仅体现在居民能
                  （一）基于德尔菲法构建的基层卫生服务价值                           够以较低成本取得较高健康绩效、主动健康意识
               测量模型具有较强的应用价值                                     增强等微观因素，同时也涵盖了健康社区营造、分
                   德尔菲法，也称专家咨询法或专家调查法，是                          级诊疗初现等宏观目标。因此，我们应突破基层
               以匿名方式邀请专家对咨询内容进行评价并给出                             卫生服务供给侧改革的单一视角，聚焦居民和基
               意见，广泛征集专家建议的决策方法之一，关键点                            层卫生机构，从供需双方出发，全面衡量基层卫生
               在于专家的选择        ［12］ 。本文函询专家在年龄、学历、                服务价值。
               从事专业、工作年限、职称、工作单位等方面代表性                               （三）构建基层卫生服务价值测量模型有利于
               强，满足德尔菲法的人数及质量要求，可保障函询                            促进基层卫生服务价值提升
               指标的科学性。本文构建的基层卫生服务价值测量                                基层卫生服务机构在我国担任着广大城乡居
               模型，兼顾政策和现实两方面的同时，也涵盖了供方                           民健康“守门人”的重任，其服务价值的实现直接关
               和需方两个视角，从需方视角出发制定的二级指标为                           系着居民健康权益的保障。然而，关于基层卫生服
               健康状况提升、服务便捷可及、疾病负担降低、主动意                          务价值及测量的研究目前并不多见，且大多聚焦于
               识形成，从供方视角制定的二级指标为职业认同增                            基层卫生服务供给侧结构性改革视角，缺乏从居民
               强、资源充分利用、健康社区营造、分级诊疗初现，各                          视角出发的研究，于我国基层卫生服务整体价值提
               二级指标内涵界定清晰，且分别制定了更为科学易懂                           升不利。因此，构建一个系统、科学、适用于供需双
               的三级指标，可供被调查社区的居民、基层卫生人员                           方的基层卫生服务价值测量模型具有重要意义。
               及相关管理者共同填写，由此可见，基于德尔菲法                            本文构建的基层卫生服务价值测量模型具有一定
               构建的基层卫生服务价值测量模型具有较强的应                             的科学性和可行性，便于邀请居民、基层卫生人员
               用价值，可以全面衡量基层卫生服务价值。                               及相关管理者共同参与调查，从而全面衡量基层卫
                  （二）基层卫生服务价值衡量应聚焦于供方和                           生服务价值。这不仅有利于引导居民主动就医，避
               需方两个视角                                            免基层卫生资源浪费，也有助于基层卫生人员及相
                   经研究小组集体评议后，本文最终确定了 2 个                        关管理人员及时了解居民的需求，提高基层卫生服
               一级指标，8 个二级指标和 32 个三级指标，构成基                        务水平，最终促进基层卫生服务价值提升，从而更
               层卫生服务价值测量指标体系。在一级指标中，                             有效发挥基层卫生服务的力量。
               专家评分结果较好的指标为微观价值；在二级指
                                                                 参考文献
               标中，专家评分结果最好的指标为疾病负担降低；
               在三级指标中，专家评分结果最好的指标为居民                             ［1］ 孙点剑一，李立明. 浅谈公共卫生与疾病预防控制体
               因病产生的医疗支出占总支出比例降低。近年                                   系建设［J］. 中国科学院院刊，2020，35（9）：1096-1104
               来，随着我国经济发展水平不断提高，居民医疗费                            ［2］ 许兴龙，周绿林. 基层医疗卫生服务价值共创概念模
               用总体呈逐年上升水平，但由于分级诊疗制度、基                                 型、现实困境与驱动因素［J］. 南京医科大学学报（社
               层首诊和家庭医生签约制度等基层卫生服务的有                                  会科学版），2021，21（6）：529-532
               效落实，降低了居民个人医疗费用支出比例的同                             ［3］ 张倩倩，金花，于德华. 国内外社区卫生服务质量评价
               时，也在一定程度上降低了居民的疾病负担，这与                                 内容差异的系统综述［J］. 中国全科医学，2022，25（1）：
               本文专家评分结果一致。因此，在衡量微观价值                                  20-28
               时，居民疾病负担降低这一指标重要程度较高，应                            ［4］ SUN W Y，TONG L，LI D X，et al. Selection of refer⁃
               当引起重视。                                                 ence standard during method development using the an⁃
                   职业认同是个体对其职业社会价值、目标、责                               alytical hierarchy process［J］. J Pharm Biomed Anal，
               任的积极看法       ［13］ 。在一级指标中，专家评分结果较                      2015，107：280-289
               差的为宏观价值；在二级指标中，专家评分结果最差                           ［5］ DOURADO G B，VOLPATO G H，DE ALMEIDA⁃PE⁃
               的指标为职业认同感；在三级指标中，专家评分结果                                DRIN R R，et al. Likert scale vs visual analog scale for
               最差的指标为基层卫生人员可以在工作中实现自我                                 assessing facial pleasantness［J］. Am J Orthod Dentofa⁃
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