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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
                                                    南                                             第1期 总第120期
              · 46  ·                        Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2024年2月
                                             Journal
               表 5  调节效应检验Model 14模型下不同跌倒风险水平的                   来影响农村地区老年人的生命质量，这与此前的研
                    中介效应值                                        究结果相同     ［35］ 。
                 跌倒风险       效应值 R    Boot 标准误    Boot 95% CI         （三）跌倒风险可调节老年人心理健康所起的
                   x-s      -0.313      0.003   -0.373 ~ -0.252  中介效应
                    x       -0.363      0.002   -0.402 ~ -0.323      本研究还进一步揭示了跌倒风险在睡眠质量
                   x+s      -0.413      0.003   -0.461 ~ -0.363  对老年人生命质量预测模型中的调节作用。具体
                  Boot 标准误、Boot 95%CI 分别指通过偏差矫正的百分位 Boot⁃        而言，随着老年人跌倒风险的增加，睡眠质量不佳
               strap法估计的间接效应的标准误差、95%置信区间。                       通过影响心理健康造成生命质量的下降会更加明
               绪调节和改变身体的昼夜节律对身体健康产生不                             显，在跌倒风险高的老年人中观察到的中介效应更
               利影响   ［25］ 。有研究表明，较高的睡眠质量可通过恢                     明显。原因可能是跌倒风险高会引起农村老年人
               复疲惫的神经细胞，从而恢复个体的精力和体能，                            的日常生活活动能力下降，使其身体灵活性降低，
               提升个体的生命质量          ［26］ 。总的来说，研究提示可以              在进行日常活动甚至是社交活动时失去自信心，从
               通过提高老年人的睡眠质量来达到提升其生命质                             而引起跌倒恐惧，进一步导致身体衰弱的发生，对
               量的目的。研究表明，进行睡眠干预和日常行为活                            其生命质量造成了严重的负面影响                 ［36］ 。研究表明，
               动改变、睡眠感知和智能睡眠计算均是提高老年个                            心理问题是老年人跌倒的重要危险因素，这可能与
               体睡眠质量的有效方法           ［27- 28］ 。为深入探索老年人睡          大脑的神经化学变化和心理问题的内源性症状有
               眠质量与其生命质量之间的作用机制，提出改善老                            关，存在心理问题的老年人往往伴随着认知障碍、
               年人生命质量更有针对性的建议，本研究进行了进                            行走速度慢、反应迟缓和缺乏力量，有时还会触发
               一步的中介与调节效应检验。                                     强烈的情绪反应，容易走神或失去平衡从而增加跌
                  （二）老年人心理健康在其睡眠质量与生命质                           倒风险   ［37］ 。老年人会因害怕跌倒而自我强加活动
               量之间具有中介效应                                         限制，形成久坐不动的生活方式，从而使其身体功
                   本研究发现老年人心理健康在其睡眠质量与                           能下降，增加社会隔离、焦虑、抑郁的发生概率                      ［38］ 。
               生命质量之间起到部分中介作用，即睡眠质量在影                            本研究指出，尽管心理健康不佳降低了农村老年人
               响生命质量时，一部分是直接影响，一部分则通过                            生命质量，但是降低其跌倒风险则会缓冲这种负面
               心理健康因素起作用。其中可能的原因是睡眠质                             影响。
               量不佳会与老年人的焦虑、急躁、抑郁等心理问题                                综上所述，本研究探讨了老年人睡眠质量、生
               的发生有着直接联系，对其生理和心理都带来负面                            命质量、心理健康和跌倒风险之间的影响机制。结
               影响  ［29］ 。神经生物学相关研究表明，睡眠调节受到                      果表明，老年人的睡眠质量不仅能直接预测生命质
               5⁃羟色胺神经纤维等的影响，5⁃羟色胺的减少通常                          量水平，还能通过心理健康的中介作用对生命质量
               与失眠等睡眠问题及焦虑抑郁症有关，而焦虑、抑                            产生影响，且该间接效应会受到跌倒风险的调节。
               郁等精神心理症状也常继发于睡眠问题之后                       ［30］ 。  这一研究结果拓展了以往有关农村老年人睡眠质
               从心理困扰理论的角度出发进一步剖析，老年人心                            量对生命质量影响的研究，为提升睡眠状况不好的
               理健康受影响的整个作用过程可分为 3 个主要部                           农村老年人的生命质量提供了思路。
               分，包括压力源（如身体疾病、生活事件等）、中介                               （四）建议
               机制（如察觉与认知评价）和心理困扰                  ［31］ 。当老年          基于此次研究结果，建议政府部门对老年人开
               人出现睡眠质量不佳这一负性生活事件时，会给                             展改善不良睡眠习惯和睡眠保健知识的宣传教
               自身带来心理压力最终导致心理健康问题。心理                             育，为老年人制定合理的运动计划，促进其养成
               问题的产生则会产生一系列的负性健康结局，比                             良好生活习惯，降低发生睡眠障碍的风险。同时
               如生命质量的降低、自杀意念等               ［32］ 。反之，老年个         建议卫生服务提供者定期检测老年人，尤其是睡
               体表现的心理健康水平越高，个人对不断变化的                             眠质量差的老年人的心理健康状况，可设立心理
               环境控制能力就越强，可以更好地组织情绪和心                             辅导咨询站对当地老年人进行必要的心理健康
               理资源，能游刃有余地应对压力，从而表达出和感                            教育和心理卫生宣教，以防止潜在的生命质量下
               受到高水平的生命质量            ［33］ 。并且，临床护理方面             降。此外，农村社区可以建立公共体育设施，鼓
               对于老年患者也建议开展心理干预，让其逐渐释                             励老年人选择适合的运动、锻炼增加肌肉力量或
               放内心的焦虑和烦躁情绪，以积极的、乐观的心态                            平衡能力，并且进行有关跌倒知识的宣传，以加
               面对疾病，从而改善睡眠质量，缩短入睡时间，延                            强老年人跌倒的防范意识，降低其跌倒风险。本
               长睡眠时间，这对病情康复具有积极意义                     ［34］ 。因    研究同样存在一些局限性：样本覆盖面仅限于安
               此，睡眠质量可能会通过心理健康这个中介因素                             徽省农村地区，结果外推需要谨慎。本研究为横
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