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                                                    南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                 第1期 总第120期
              · 2  ·                         Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2024年2月
                                             Journal
               变迁动力                                              养的目标人群最初是农村生源，初期部分非农村生
                                                                 源也进入其行列。但随着政策逐年实施，农村生源
                                 指标                              比例出现下降趋势 。已有经验表明，非农村生源
                                                                                  ［9］
                  问题源流         焦点事件                              毕业后留任农村基层医疗机构的可能性小于农村
                               项目反馈        关键时刻                  生源，并不利于定向医学生免费培养政策的目标实
                                                                 现 ［10］ 。在培养上，早期高校依托于临床医学院实施
                               备选方案     三流                政策议程
                                        耦合                       定向医学生培养工作，培养模式与普通临床医学专业
                  政策源流         政策倡议            政策之窗              学生基本相同，但会根据农村医疗卫生服务实际需
                              可行性论证                              求，适当增加相关课程。江西、广西、云南等多地高等
                               国民情绪       政策企业家                  医学院校探索定向医学生“订单式”培养模式，他们将
                                           发挥作用                  学生单列编班或是成立专门学院，进行日常管理与教
                  政治源流        执政党理念
                                                                 学培养，尽管在人才培养模式上仍存在诸多不足，但
                               政府态度
                                                                 为后续系统规范培养定向医学生积累了宝贵经验。
                  引入阶段         执行阶段            深化阶段                  （二）2015—2020年：持续推进阶段（发展期）
                                                                     2015 年 5 月，教育部等六部委出台《关于进一步
                                                       变迁历程
                                                                 做好农村订单定向医学生免费培养工作的意见》，
                     图1 定向医学生免费培养二维政策分析框架
                                                                 强调继续实施定向医学生免费培养项目，明确以农
               而就，而是众多因素长期作用的结果，这符合公共                            村生源为主，加大中西部农村贫困地区、边远地区
               政策议程设置、变迁特征与规律。运用多源流理                             倾斜力度    ［11］ 。原卫生计生委印发《住院医师规范化
               论分析定向医学生免费培养政策，具有高度的理                             培训管理办法（试行）》，首届定向医学生毕业报到
               论适切性。                                             后需按规定参加 3/2（“本三专二”）年的住院医师规

                二、我国农村订单定向医学人才免费培养政                              范化培训（简称规培），再返回基层医疗卫生机构履
                                                                 约服务，服务规培时限计入基层服务年限                   ［12］ 。2019
                               策的变迁历程
                                                                 年 9 月，卫生健康委等七部委联合印发《做好农村订
                   自 2010 年起，为加强定向医学人才培养，党和                      单定向免费培养医学生就业安置和履约管理工
               国家在不同时期因时制宜地出台了一系列政策文件，                           作》，对定向医学生就业安置和履约管理工作作出
               不断细化和完善政策内容。本研究根据各阶段的里                            了详细规定      ［13］ 。为持续推进定向医学生免费培养
               程碑式政策文本与关键性事件，将我国定向医学人才                           项目，国务院办公厅等多部委多次出台政策文件，
               免费培养政策大致分为2010—2014年引入落实阶段                        进一步完善定向医学生免费培养政策。
              （探索期）、2015—2020 年持续推进阶段（发展期）、                          相较于上一时期，此阶段定向医学生免费培养
               2021年至今全面深化阶段（完善期）。                               政策执行从招生培养延伸到规培、就业服务、履约
                  （一）2010—2014年：引入落实阶段（探索期）                      管理。在招生培养上，国家职能部门多次发文强调
                   2010 年 6 月，国家发展改革委等五部门联合发                     以农村生源为主，扩大招生规模，一些非中西部城
               布《开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意                            市也根据本地区需求启动定向医学生免费培养项
               见》，启动实施高等医学院校农村订单定向免费培                            目，部分中西部城市在实施国家定向医学生免费培
               养项目，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构                            养项目的基础上增加省级项目，如云南等地在临床
               培养从事全科医疗的卫生人才 。明确定向医学生                            医学基础上开设预防医学、麻醉学、针灸推拿等专
                                          ［8］
               在校期间实行“两免一补”，入学前与当地卫生健康                           业 ［14］ 。医学院校不断创新人才培养模式，如贵州在
               行政部门、就读医学院校签订协议，毕业后按协议                            实施“5+3”模式的基础上又推出“3+2”项目，拓宽专
               要求到基层服务 6 年 。此后在国务院办公厅、原                          业覆盖面的同时也使医学生培养更加符合本地区
                                  ［8］
               卫生计生委、教育部等多部门协同推动下，相关政                            实际需要    ［15］ 。大部分地区推行“县管乡用、下沉到
               策不断出台，逐步构建起定向医学生在招生录取、                            村”的人事管理新机制，在巩固拓展脱贫攻坚成果
               培养管理、经费补贴、就业履约等方面的政策框架，                           与衔接乡村振兴时代进程中保障了人才要素供
               形成了招收农村生源、实行订单培养、招生计划单                            给。而定向医学生纳入规培后服务期限缩短一
               列的工作主基调。                                          半，无法满足基层的长期需求，削弱了基层医疗卫
                   这一时期定向医学生免费培养政策的执行重                           生机构对定向医学生培养政策的可持续信心。此
               心为招生与培养。在招生上，绝大部分地区主要采                            前卫生健康委等七部委已经发布定向医学生就业
               取“全省招生、就近签约”模式，定向医学生免费培                           安置和履约管理的实施细则，但地方行政管理部
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