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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
               第1期 总第120期                           南
                 2024年2月                      Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 3  ·
                                              Journal
               门在落实住房保障、薪酬待遇等方面上未能完全                             不敢看病、看不起病的真实写照。将互联网平台索
               同步；规培结束后的定向医学生人力资本价值提                             引内容的时间设定在 2010 年前，发现“农民看病跑
               升，收入待遇却低于规培前，无疑会动摇其续约留                            断腿”的新闻报道屡见不鲜。2003 年“非典”暴发，
               任决心。                                             “预防为主”经验引起各界重视。2005 年国务院发
                  （三）2021年至今：全面深化阶段（完善期）                         展研究中心出具研究报告“唯市场医改基本不成
                   至 2021 年 6 月，2010 年招收的首批定向医学生                 功”的警示，医改问题广受媒体关注。2005—2017
               服务期满。根据国家卫生健康委等七部门发布的                             年中国疾病负担研究报告显示，农村地区高血压、糖
              《关于做好农村订单定向免费培养医学生就业安置                             尿病等慢性病所导致的疾病负担逐年上升                   ［20］ ，慢性病
               和履约管理工作》文件精神，对服务期满、愿意继续                           的预防、诊疗、管理离不开基层医疗卫生服务体系
               留在基层医疗卫生机构工作的定向医学生，要求各                            支撑，打造一支数量充足、素质优良的基层医疗卫
               地予以政策鼓励、倾斜，提供相应便利和有效支持，                           生队伍显得极为紧迫。面对农村居民日益增长的
               对服务期满、自主择业的也应予同意。进入“十四                            医药卫生需求，为其提供便捷、低成本的医疗卫生
               五”以来，党和国家在战略层面强调继续实施定向                            服务亟待提上议程。
               医学生免费培养项目，相关职能部门先后出台政策                                （二）政策源流
               文件，为乡村振兴培养本土急需紧缺人才，下沉基                                问题能够引起重视并不能保证能排上决策者
               层服务，贡献专业医学力量，奠定分级诊疗制度、全                           的政策议程，这还需要吸引人的备选方案和政策建
                                                                   ［4］
               面健康覆盖的坚实人才基础。                                     议 。在“十五”“十一五”期间，专家学者围绕“基层
                   进入此时期，从招生培养、规范化培训、就业履                         医疗卫生队伍建设”开展研究，中国知网等数据库
               约到续约服务的整体框架全面实践完成，以“5/3 年                         收纳文献超过百余篇，丰硕的学术成果提供了有力
               院校教育+3/2 年规范化培训”为主的培养模式趋于                         专业支撑。国外先进培养经验与中国农村实践相
               稳定，“县管乡用”“乡管村用”人才管理模式得到推                          结合  ［21］ ，如 1972 年日本自治医科大学面向全国招收
               广，“县聘乡用、乡聘村用”新机制进入探索范畴。                           培养医学生，学成后返回家乡服务；本土实践经验
               但一项针对定向医学生服务期满续约的追踪调查                             有效迁移到医学教育领域，如 2007 年国务院依托教
               发现，继续教育、学历提升、职称职级晋升等成为他                           育部六大直属师范高校实施师范生免费教育试点，
               们的难点与痛点        ［16］ ，且缺乏国家层面意见指导，这                为中西部地区培养一大批优秀基础教育师资，对招
               或将影响定向医学生免费培养政策的长远成效。                             生培养、就业管理方面的政策设计提供参照。这些经
                                                                 验虽不能完全照搬，但带来了有益的参考和借鉴                      ［22］ 。
                三、我国农村订单定向医学人才免费培养政
                                                                 根据中国人大网、中国政协网提案信息，来自医疗
                               策的发展动力
                                                                 卫生行业的人大代表、政协委员积极献言献策，围
                   我国农村订单定向医学人才免费培养政策历                           绕全科医生培养、基层卫生队伍建设、优化城乡医
               经三个阶段变迁，问题源流、政策源流以及政治源                            疗资源配置等内容发声，而这些来自一线的真实声
               流发挥的作用各不相同，但当“三流耦合”时，“政策                          音无疑为政策方案制定提供了决策信息参考。
               之窗”得以开启。                                              （三）政治源流
                  （一）问题源流                                            政治源流是指对问题解决产生影响的政治过
                   决定哪些问题将成为政策问题甚至比决定哪                           程，独立于问题源流和政策源流之外，由国民情绪、执
                                                                                              ［4］
               些将成为解决方案还重要            ［17］ ，这意味着问题引起政            政党理念、政府态度等要素组成 。2008 年 10 月，
               策制定者的重视，需要通过数据指标、重大事件或                           《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见
               危机事件、现行政策执行反馈来识别。以 2009 年我                        稿）》公布，收到 3.5 万条反馈         ［23］ 。“看病难、看病贵”
               国卫生事业发展公报统计数据为例，截至年末，基                            的呼声久居不下，弥散在公共舆论潮流之中，优质
               层医疗卫生机构 315.2 万人（占比 40.0%），总诊疗                    医疗卫生资源下沉到中西部农村地区，在家门口就
               33.9 亿人次（占比 61.7％），全国范围内每千人口执                     医反映强烈，安全有效、方便价廉的医疗卫生服务
               业（助理）医师 1.75 人     ［18］ ，这意味着全国不到一半的              是广大人民群众的迫切愿望，深化医疗改革的国家
               基层医疗卫生队伍要承担超过半数的诊疗工作，担                            行动则大大提振了人民群众的信心。坚持以人民
               负诊疗压力大。一项医疗系统数据表明，全国患病                            为中心始终是中国共产党的执政理念，党和国家领
               的人中，49%应看病没看病，32%应住院没住院                   ［19］ ；  导人高度重视农村广大农民的医疗卫生问题，多次
               有限的医疗卫生资源都集中在城市和“高精尖”领                            作出重要批示。中国共产党第十七次全国代表大
               域，中西部经济落后、交通不便的偏远农村地区“看                           会报告中明确提出，提高全民健康水平。党的十八
               病难”形势严峻，“小病拖、大病扛”成为农村老百姓                          大以来，“人民健康、工作重点放在农村”多次出现
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