Page 10 - 南京医科大学学报社会科学版
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                                                    南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                 第1期 总第120期
              · 4  ·                         Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2024年2月
                                             Journal
               在党和国家的重大会议报告中。在“十五”“十一                            式，完善就业安置、履约、续约的服务管理制度，提
               五”的国务院政府工作报告中，反复强调加强卫生                            升医学生专业素质，培养出一支高质量的基层全
               队伍建设，我国政府改善民生、解决“看病难、看病                           科医生队伍。
               贵”问题的努力与决心尽显。国家启动新一轮医药
                                                                  四、我国农村订单定向免费医学人才培养政
               卫生体制改革，为贫困地区农村培养实用的医疗卫
                                                                                 策的未来指向
               生人才，造就大批扎根农村、服务农民的合格医生，
               推动优质人力资源“下沉”农村。                                       回顾定向医学生免费培养政策走过的十余年，
                  （四）政策之窗                                        国家累计投入近 21 亿元，支持中西部省份培养本科
                   我国中西部农村偏远地区“看病难、看病贵、医                         层次定向医学生7.5 万余人。4.1 万名毕业生按照约
               疗资源不均衡”所牵引出的农村医疗卫生队伍问                             定到基层履约服务         ［24］ ，从规模上实现了为中西部乡
               题，为定向医学生免费培养政策变迁产生了合理性                            镇卫生院培养 1 名从事全科医疗定向医学生的“全
               基础；医疗卫生领域的专家学者、人大代表、政协委                           覆盖”，在国家脱贫攻坚、乡村振兴的时代进程中起
               员以学术论文、议案提案的方式为定向医学生免费                            到重要作用。未来我国定向医学生免费培养应不
               培养政策变迁提供了合法性依据；中国共产党“以                            断完善深化政策内容、强化执行效果，充分发挥政
               人民为中心”的执政理念，高度重视农村农民医疗                            策效能。
               卫生问题，以及政府着力破解民生难题举措为定向                                （一）坚持定向医学生免费培养政策机制，优化
               医学生免费培养政策变迁指明了战略性方向。问                             政策执行衔接效果
               题源流、政治源流和政策源流汇聚、耦合，农村订单                               我国城乡医疗资源布局不平衡，尤其是人力资
               定向免费医学人才培养的“政策之窗”顺利开启。                            源不平衡的情况持续存在             ［25］ 。人才培养政策作为
               具体来说，问题源流与政治源流汇合，“问题窗口”                           周期长、见效慢、投入大的民生基础工程，其人才红
              “政治窗口”得以打开，党和国家着力解决人民群                             利释放是一个漫长的过程。实现医疗优质资源下
               众关心的“看病难、看病贵”问题，围绕新一轮医疗                           沉到中西部广大偏远农村，建设高质量的基层全科
               改革顶层设计，已经提出采取定向免费培养等多                             医生队伍，必须直面问题，坚持农村生源、订单培
               种方式，保障基层医疗卫生人才培养，满足广大农                            养、定向就业的主方向不动摇，不断扩大招生规模，
               村群众的医药卫生需求。2010 年 6 月，国家发展                        面向农村地区持续输送基层医疗卫生人才。在过
               改革委五部委联合启动实施农村订单定向医学生                             去十余年，定向医学生免费培养政策框架已经完全
               免费培养工作，这一实施意见的出台被视作定向                             建立，并在今后很长一段时间里成为国家常态化政
               医学生免费培养项目启动的开端。而随着专家学                             策。政策发挥效能的关键在于有效执行、长效落
               者的意见持续发酵、成熟并系统化，实现了三流耦                            实。应坚持以医学生为关键主体，自上而下组织各
               合；定向医学生免费培养政策宏观上的理念设计，                            地各部门齐心协作，共同推进培养工作。从定向医
               中微观上的具体落实，招生、培养、履约政策框架                            学生前期培养过程来看，在党和国家统筹规划下，
               愈发清晰。党的十八大以来，习近平总书记带领                             国家卫生健康行政、教育行政管理、财政等部门已
               全党全国各族人民先后全面建成小康社会、打赢                             经建立起医学宏观管理机制，形成了政策合力，科
               脱贫攻坚战、推动乡村振兴，始终把农村摆在突出                            学指导下级行政部门会同高等医学院校做好招生
               位置，实现了基本医疗有保障，就医难问题得到历                            培养工作。高等医学院校依据医学培养规律，将高
               史性解决。在国家宏观战略的指引下，医疗卫生                             质量的人才输出到基层医疗卫生机构，定向医学生
               的相关专家、学者纷纷响应国家顶层设计，对定向                            培养“输入”工作整体态势向好，成效突出。
               医学生免费培养政策优化提供了建议。随着农村                                 而从已有政策执行反馈结果来看，高等医学院
               人民群众对优质医疗资源服务需求的进一步增                              校将定向医学生“输出”到基层，但地方行政管理部
               大，重大传染性疾病传播的后续影响，发展壮大基                            门在“接收”过程中存在执行偏差，政策执行衔接不
               层医疗卫生队伍、提高基层防病治病应急管理能                             顺畅，未能保障就业安置等后续环节的工作成效。
               力成为必须回应的实践问题源流。伴随三种源流                             这需从国家层面长远谋划、高位统筹，建立定向医
               汇合，国家持续实施定向医学生免费培养项目，扩                            学生履约服务的周期性考评机制，将续约率作为重
               大招生规模及调整招生结构；延续了以往服务农                             要考核指标；责成有关部门为地方行政部门在落实
               村医疗“下得去、用得上、留得住”的医学生定位，                           就业安置、履约管理、续约服务环节上提供详细指
               又力求农村地区学生“上得来、下得去、用得好”。                           导意见和必要财政支持。各地政府要坚定政策投
               国家通过严格限定生源，将定向医学生纳入住院                             入成本的决心不动摇，组织人力资源、财政部门提
               医生规范化培养范围，探索人才培养新机制、新模                            前预留编制，建立专项资金池，确保“有编有岗”，加
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