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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
                                                    南                                             第2期 总第121期
              · 138  ·                       Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2024年4月
                                             Journal
               呼吁开展“全球防治痴呆症行动”，包括努力促进                            康、福祉和生活质量         ［49］ 。
              “尊重认知症患者的人权，减少耻辱和歧视，促进更
                                                                  三、认知症“去污名化”与认知友好社区的实践
               多参与、社会包容和融合”。
                  （二）“污名化”影响认知症老人的就医行为                              （一）认知症“去污名化”单项干预
                   感知的污名会延迟认知症患者及其家庭成员对                              1999 年 Corrigan 等 ［50］ 将疾病“去污名化”干预措
               外界的求助行为       ［29］ ，一般公众对认知症老人的回避、                施分为三类：教育（用事实和准确的信息消除污名
               标签和恐惧会延迟或阻碍患者寻求治疗的意图                      ［30］ 。  化），接触（提供与认知症患者的互动）和抗议（公开
               具体来看“污名化”对认知症老人就医行为的影响表                           反对偏见或歧视，以抑制消极态度和挑战对认知症
               现为三个方面。第一，认知症刻板印象表现出的对疾                           的刻板印象）。已有文献中对认知症“去污名化”的
               病错误认识，不愿承认认知症是一种神经系统疾病，                           单项干预主要从教育和接触两个方面展开。
               从而减少了寻求诊断和治疗的行为                  ［31-32］ 。如南非         教育式的干预，包括课程宣讲、表演或演讲，
               的一项研究表明，公众将认知症看作来自“上帝/祖                           通过教育式的干预可以在一定程度上改善自我污
               先的惩罚”“因巫术而受到的诅咒”，可由传统治疗                           名和公众污名。如英国于 2011 年提出“我有痴
               师治愈   ［33］ 。在我国日常社交情境中“老糊涂了”“老                    呆，我同样拥有生活”的口号，通过宣传认知症患
               年痴呆”的表达方式，让这种“污名”逐渐带有正式规                          者也可以拥有正常生活降低患者的自我污名                       ［51］ 。
               范，并产生一些隐喻，即老年人认知功能出现问题                            美国的阿尔兹海默病协会开发了一项污名意识和
               是自然现象，不是疾病，从而延误了患者的及时治                            教育课程，课程涵盖了从污名化的影响到挑战污
               疗 ［34-36］ 。第二，患者和家庭成员行为表现出的社会隔                    名化的现实场景，通过课程干预改善患者和家人
               离通过社会心理机制影响患者的就医主动性                    ［37］ 。认    对认知症的态度        ［52］ 。另外，通过播放和认知症相
               知症的污名会使患者出现否认或者掩盖疾病，表现                            关的表演或电影、开展简短的事实演讲等方式，可
               出远离社会活动从而影响患者的及时就医                     ［38］ 。国    以改善公众对认知症的认知和态度                ［53-55］ 。
               内相关研究同样发现公众、社区对老年认知功能障                                接触式的干预，包括代际接触和合作表演接
               碍患者的社会距离、回避等歧视行为，会妨碍患者                            触。通过与认知症患者的代际接触和社会互动可
               的就医意愿和就医行为           ［39-40］ 。第三，专业医生对患           以提高青少年对认知症的认识               ［56］ 。与患者合作参
               者的污名化会影响遵医行为，延误患者的治疗。专                            与代际合唱团、芭蕾舞和管弦乐队，以及视觉艺术
               业医生对认知症患者的污名主要表现为认为认知                             项目等，消除公众对认知症的刻板印象                  ［57-58］ 。
               症患者无法对人际交往作出反应，缺乏社会投资回                                另外，从已有的文献资料来看目前尚无针对
               报，对社会没有贡献或成为社会负担等                  ［41］ 。新加坡      认知症污名化问题的抗议式的干预研究，这可能
               的一项调查发现有近一半（48%）的全科医生对认知                          是因为担心抗议式干预会导致疾病“污名化”态度
               症治疗的信心不足且对患者存在消极的情绪                       ［42］ 。  的强化   ［11］ ，但抗议式的“去污名化”会起到明显抑制
               专业医生对认知症患者及其家人的歧视态度会妨                            “污名化”行为的作用          ［59］ 。
               碍患者的主动就医意愿           ［43］ 。医护人员对疾病的“污                （二）认知友好社区下“去污名化”综合干预
               名化”会带来低质量的医疗保健服务，包括筛查、诊                               2017 年 5 月，WHO 通过了《公共卫生应对认知
               断和治疗不足，甚至导致患者早期死亡，而这一问                            症的全球行动计划》，建议成员国致力于改善物质
               题在低收入和中等收入国家尤为严重                 ［44］ 。           和社会环境，通过建设“认知友好社区”（dementia⁃
                  （三）“污名化”间接影响老年人认知症发病率                          friendly community，DFC）促进认知症人群的社区参
                  “污名化”不仅降低认知症老人的社会参与水平，                         与，最终改善他们的生活质量。2016 年 ADI 给出了
               影响其就医行为，还严重影响认知症的发病率                   ［45］ 。柳    认知友好社区的两个根本目标：降低认知症相关的
               叶刀痴呆症、干预和照护预防委员会指出，社会隔                           “污名化”和认知症患者的赋权               ［60］ 。认知友好社区
               离是认知症发病的重要风险因素               ［46］ ，而“污名化”会        的主要特征包括创造一个安全的社区环境，认知症
               导致患者出现严重的社会隔离，降低社会活动参与                            患者可以参与社区日常生活，能够获得必要的服务
               频率。“污名化”还会导致患者缺乏社会支持，社会                           和社会支持，并感到被重视和安全                ［61］ 。发展认知友
               支持会显著影响社区老年人轻度认知障碍的发病                             好社区的进程应该体现在政策和规划中，并认识到
               率，较高的社会支持可以减缓认知功能的下降                      ［47］ 。  认知症患者患有残疾，有权获得残疾支持                  ［62］ 。
               针对我国老年人的实证研究也发现社会歧视会增                                 认知友好社区通过教育、接触等综合干预措施
               加老年人发生认知功能障碍的概率                 ［48］ 。整体来看，       实现对社会环境的改造，达到降低认知症“污名
               疾病“污名化”问题不仅影响老年人的认知功能，还                           化”，促进患者健康行为和社会融入的目标。许多
               影响了认知症人群的心理健康，威胁到他们的健                             国家和地区通过不同政策措施开展认知友好社区
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