Page 45 - 南京医科大学社科版
P. 45

第3期 总第122期                           南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
                                                    南
                 2024年6月                      Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 253  ·
                                              Journal
               必然导致医生或患者为了自己的利益最大化而牺                             验不是仅仅作为一种储存，而是会在医生的后续阅
               牲或无视对方的利益，造成医生过度检查、过度治                            读和生活经历中逐渐融合，形成综合性的新的体
               疗等。必须指出的是，生命的自然属性并不必然导                            验。这种内化为医生自己生命内容的体验会在医
               致异化，异化只是发生在特定的社会历史条件下。                            患沟通过程中，由倾听患者的表述而勾起。这是细
               另一方面，自然属性也要求生命的存在以同类和其                            读能够引起共情的原因。与细读作为叙事医学的
               他类的生命存在为先决条件，即生命的共在关系。                            工具不同，反思性写作是开展叙事医学的医生对患
               历史经验已经无数次证实任何类的生命是无法独                             者就诊过程中发生的一系列的人物、事件、场景等
               立存在于地球之上，包括人的生命。就医生而言，                            回忆性内容进行的反思。这种反思是建立在他者
               医患是一种共在关系，没有患者的存在也就不会有                            的视角，以另外医生的眼光来看待此前就诊过程中
               医生的存在。因此，生命的自然属性让医生与患者                            患者的语言、行动、穿着、神态、肢体行为、诉求等，
               在应该共情和能够共情方面形成一种张力。                               以此来判断之前诊疗过程中自己作为医生处理的
                   生命的社会属性让医患应该共情和能够共情                           恰当性、患者的依从性、采取其他处理方式的可能
               得到保障。生命的社会属性强调社会性存在对生                             性及其得失；以另外的患者眼光来看待此前就诊过
               命的制约和规训，作为生命共同体中的一员，共同                            程中医生如何处理患者的诉求、处理的根据、满意
               体影响生命个体的自我意识尤其是自我价值和自                             度以及由此产生的患者后续就诊的配合度等。当
               我认知。生命个体的自我意识是一个动态地不断                             然，在这种反思性写作过程中，医生的情绪情感得
               发展变化的过程，在一定时期内的自我意识的形成                            以寄托或者释放，对患者的处境和理解会超出之
               既有自我的主观评价，还受到外界的他者评价的影                            前诊疗过程中的认知。通过细读与反思性写作，
               响，并从整体上而言最终决定于他者的综合评价，                            从经验层面增加了医生对病患的全面感知，从而
               因为生命个体在初期并没有自我意识。就医生而                             为诊疗过程中与患者共情提供了基础。当然，也
               言，对自己作为专业技术人员的评价不仅是专业技                            有医生没有经历过叙事能力的培训，同样能够很
               术在医生共同体所处水平层次的评价，还受到患                             好地与患者共情，其原因在于之前的生活或工作
               者、医院管理者、社会媒介等多方面评价的影响。                            经历中产生了类似的经验体验。通过对大学生的
               在多元评价中，生命的社会性存在让理性在综合各                            调查发现，一个富有同情心的家庭培养出来的孩
               方面的评价中占据主导地位，从而保证生命社会性                            子也会富有同情心         ［22］ 。由此可见，医患之间的这种
               存在的可持续性，从而也保证了评价与事实的一致                            共情是生命的自然属性和社会属性交织的产物，也
               性。与此同时，生命的社会性存在还让非理性主义                            只有在生命的对象之间才会产生，而非主体间性所
               的生命哲学方面的认知左右生命的价值观和行为                             言的主体间能够达成。
               决策。这些共同为医生走向患者内心提供了依                                  在医生的诊疗过程中，其共情水平受到多方面
               据。因此，生命的社会性存在让医生无论是基于自                            因素的影响，主要有记忆、语言、思维、直觉等。从
               我价值认同还是基于社会性存在本身的需求都必                             记忆方面看，不同的医生对于之前的体验在后期的
               须与患者共情，同时避免了列维纳斯的伦理主体的                            诊疗过程中的唤起程度，受其记忆水平的影响。就
              “上帝维度”。                                            语言而言，在就诊过程中，医患的语言表达受到各
                   生命间性为医患共情并共同决策提供了必要                           自知识水平和教育经历的影响。而且语言作为一
               性和可行性的解释。从叙事医学的两个核心工具                             种人工的表意符号，有其自己的内在逻辑关系。医
              “细读”和“反思性写作”中不难发现，生命间性在叙                           生或者患者可能以不同的语言描述着同一种情况，
               事医学诊疗过程中的共情表现。医生在细读文学                             但是却无法互相理解。这就要求医生跳出专业的
               作品过程中赋予主观创造性。细读过程中作品所                             语言表达体系，以一种生活化的语言来与患者交
               呈现的内容不会直接刻板到医生脑海中，而是医生                            流，而不能指望患者在就诊期间能够以医生的专业
               主动地吸收这种“意识流”。阅读文学作品的过程                            语言来表达病情和感受。除此之外，作为人工的表
               就是吸收的过程，吸收的结果会因为医生个体的经                            意符号，语言对情感体验的表达能力是有限的，所
               验、知识、思维、能力、习惯、风俗等而不同。因此在                          谓说不出来的痛，或者难以名状的难受等。即使是
               细读过程中鼓励内部进行交流十分必要。不同阅                             能够说出来的疼痛，其准确的表述分类对患者来说
               读者的阅读视野不尽相同，因此在其交流过程中反                            也是极其困难的，如医学关于疼痛形式的分类中有
               馈出来的结果也不尽相同，恰恰由于这些不同会给                            切割样痛、撕裂样痛、牵拉样痛等。作为一个正在
               其他阅读者以新的启发和感悟。医生在阅读文学                             承受着难以忍受的疼痛的患者，让其告诉医生到底
               作品或者平行病例的过程中，将其中的经验知识感                            经历的是哪一类型疼痛是非常困难的。这就要求
               悟等内化为自己的生命体验的组成部分。这种体                             医生跳出语言的局限性，从患者的神情、姿态、语
   40   41   42   43   44   45   46   47   48   49   50