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             第1期 总第108期                           南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
                2022年2月                     Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 85  ·
                                            Journal
                                                               动分析发现，中草药收入的结构变动度呈上升趋
                               三、讨     论
                                                               势，这与药品收入中西药和中成药收入的占比降
                 （一）中医院医疗收入结构的特殊性                              低有关，要警惕药品加成取消后中草药收入占比
                 中医院结构收入变动和趋势有别于综合类医                           的增长。
             院 。 在 结 构 变 动 分 析 方 面 ，王 岳 等         ［7］ 对 我 国        （三）卫生材料收入造成了较多的住院收入结
             2012—2018 年公立医院收入结构分析，发现药品收                       构变动
             入对医疗收入的结构变动贡献率最高，其次是卫生材                                2015—2019 年，该省公立中医院卫生材料收入
             料和治疗收入。姚奕婷等               ［8］ 对广东省公立医院            占比的结构变动度为正值，且在住院收入中，卫生
             2015—2017 年医疗收入结构进行分析，发现西药、                       材料收入结构贡献度为 18.38%，这表示卫生材料收
             化验和诊察收入对门诊收入的结构变动贡献率达                             入占比的增长，造成了较多中医院住院收入的变
             到近八成，西药、卫生材料、治疗收入对住院收入的                           动，这与王岳等 的研究结果相反，提示中医类医院
                                                                             ［7］
             结构变动贡献率达到近七成。吴宁等 对天津市公                            应注意卫生材料收入占比的增长。该现象产生的
                                               ［9］
             立医院 2012—2018 年的医疗收入结构变动进行分                       原因可能有：一是随着社会经济和科学技术的飞快
             析，发现药品、化验和诊察是引起门诊收入结构变                            发展，新兴技术、材料在临床中得以应用，客观上造
             动的主要项目，药品、材料和手术是引起住院收入                            成了住院收入中卫生材料收入比重的增加                     ［13］ ；二是
             结构变动的主要项目。本文对全省中医院进行结                             住院收入中，西药收入的占比下降过多，造成了医
             构变动分析，发现中成药、诊察、检查是构成门诊收                           疗收入由以往主要依靠药品收入转向了耗材收入，
             入变动的主要项目；西药、卫生材料和化验是构成                            医务人员的逐利行为，加之监管的缺位，造成了医
             住院收入变动的主要项目，这与中医院主要的治疗                            务人员主观上的不合理检查行为。
             方式有关。                                                 （四）医疗服务收入涨幅较慢，中医院医疗服务
                 在 灰 色 关 联 分 析 方 面 ，何 思 长 等       ［10］ 对 我 国   价格调整滞后
             2012—2018 年所有三级公立医院收入进行灰色关                             近年来，公立医院综合改革的重点之一就是调
             联分析，发现治疗收入与门诊收入关联度最大，护                            整医疗收入结构，实现“腾笼换鸟”，即降低药品收
             理收入与住院收入关联度最大。于洗河等                     ［11］ 对吉    入，提高能够体现医务人员劳务价值的医疗服务收
             林省 250 多家公立医院 2013—2018 年住院收入进                    入，中医院的诊疗服务以医务人员的劳务为主，这
             行灰色关联分析，发现药品和卫生材料收入与其关                            主要是由于传统的中药服务以“望、闻、问、切”等手
             联度较大。本文对全省中医院进行灰色关联分析，                            段为主要诊断方式         ［14］ 。因此，中医类医院更强调依
             发现药品和化验对门急诊收入关联度较大，手术、                            靠医生的知识、经验提供中医服务，更需要强调能
             床位与治疗对住院收入关联度较大，这表示药品和                            够体现劳动价值的收入。但本研究发现，尽管过去五
             耗材是中医院门急诊收入变化的主要因素，提示未                            年该省中医院门诊和住院收入中，医疗服务收入逐年
             来改革中应重点加强门急诊药品和一次性耗材的                             稳步增长，但存在三个问题：一是占比仍相对较低，
             管理。住院收入中能够体现中医院医疗服务价值                             2019 年门诊收入中医疗服务收入仅为 14.64%，住院
             的收入逐渐显现，未来应继续提高此部分占比。                             收入中为24.93%，五年均仅增加了2个多百分点；二
                 （二）中医院西药收入占比偏高，中草药收入占                         是部分收入项目存在结构变动值为负数，如门诊中
             比增加                                               的挂号收入，仅在 2018—2019 年增长了 0.01%；三
                 研究发现，中医院西药收入占比偏高（门急诊                          是体现医疗服务收入的结构变动贡献率低，门诊中
             收入中超过二成，住院收入中接近三成），西药收入                           为 22.55%，住院中为 12.52%，这表明目前对于中医
             占比虽低于综合医院，但也反映出西药收入仍是中                            服务项目的价格调整措施还未完全实施，中医项目
             医院医疗收入的重要部分，中医院中药治疗的特色                            调价幅度也相对较低。
             优势有待进一步放大。林凯等               ［12］ 在对浙江省 12 家
                                                                                 四、建      议
             公立医院收入结构分析时，也发现中医院虽然较大
             程度地降低了西药收入占比，但西药收入仍高于中                                （一）医院加强经济管理，发挥中医特色优势
             草药，中医院存在西化现象。中成药收入占比在门                                 公立中医院将经济运行状况纳入医院发展年
             急诊收入和住院收入中均逐年下降，且其在 2015—                         度工作目标中，对标《三级公立中医医院绩效考核
             2019 年，对该省中医院门急诊收入的结构变动贡献                         指标》，合理监测评估医疗服务收入中药品收入和
             率约占三成，这得益于公立医院深化改革，取消药                            医疗服务收入的比例。中医院以国家和地方绩效
             品加成政策。中草药收入占比排在中医院门急诊                             考核为抓手，加强精细化管理水平，强化成本核算，
             收入的第二位，符合中医院的特点，但通过结构变                            制定医院内部绩效分配方式，实现经济运行良性发
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