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南                                             第1期 总第126期
                                                    南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
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                                             Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2025年2月
                                             Journal
               修订和制定符合新的学制条件下临床实习展现阶                             的临床教学将成为长期存在的难题，也会成为院校
               段的临床工作量，这种工作量要有利于达到最低临                            与医院、学生与教师的矛盾症结所在。重要的是教
               床标准和国家规培基地录取入学的临床经历的基                             学工作者要改变观念，顺应时代和制度改变对教学
               本要求。过高地制定临床实习标准要求，既不利于                            的影响，按照医学教学的规律，重新规划和安排临
               学生健康人格发展，也没有必要。毕竟，临床教学                            床实践的分阶段目标要求，这样才能有利于“5+3”
               的主要部分是在未来 3 年规培阶段实施。医学教育                          医学教育健康发展。
               工作者，尤其是临床教学工作者，应树立良好的教                                （四）建立目标明确的临床教学分阶段指导教
               学伦理观，把学生个人成长放在中心位置，过多地                            师制度
               要求本科实习完成临床实践工作量往往是师生冲                                 4 年临床教学跨越本科和规培两个阶段，临床
               突所在。将本科实习纳入 4 年临床教学目标中，从                          教学指导是高度专业化的教学实践，同时又是在临
               医院教学来说，本科实习阶段基本目的是让学生了                            床各专业科室进行，班级性的行政管理和思想管理
               解临床工作基本要求和规范，养成从事临床工作的                            固然重要，但客观上已经不能适应专业教学的需
               基本思想基础。临床实习不仅是学生的实践，而且                            要。需要注意的是，从本科实习到规培在管理上均
               是教师的工作责任，合理地安排实习阶段工作量指                            要求是在“临床教师指导下”从事临床实践，但在临
               标也有利于临床教师的工作量减负。                                  床教学各阶段中，“指导教师”的含义是有所不同
                  （三）建立科学化的分流激励机制                                的。在本科实习即临床教学第一阶段，是学生将
                   本科教学阶段对学生的世界观和价值观将产                           知识和应用知识进行行为化的展现阶段，或者说
               生重大影响，尤其是在分流选择的关键性节点，要                            是课堂教学的延伸阶段，因此指导教师是带教老
               以人为本，重视对学生个人意愿的尊重和分流工作                            师（supervisor），实习医师的所有临床操作是在带教
               的公平公正。现阶段本科教学中，同样有一定比例                            老师的“带领教学指导下”，没有带教老师的批准，
               的学生将选择自主择业、创业、考公务员等途径。                            实习医师不能做任何涉及患者的处理。同样，在规
               对于这些学生，更重要的是培养其面对社会的充分                            培第一阶段，是本科毕业后在“医疗卫生机构中参
               自信，树立积极的人生态度。同时，还应该提供更                            加医学专业工作实践”一年的阶段，也是满足执业
               多学习法律法规、财务核算、社会管理等知识的机                            医师资格的“试用期”，临床指导教师仍然具有带教
               会，毕业后不从事临床工作并不意味着不能成才。                            老师的性质，带教老师具有保障患者安全和保证学
               古今中外医科毕业后放弃从事临床工作而成为社                             生顺利获得执业医师资格的双重责任。但是在规
               会杰出人才的案例很多，“5+3”体系下更没有必要                          培第二阶段，学生是已经获得执业医师资格的住院
               拘泥于每位医学生毕业后都必须成为医师才是人                             医师，从规培与专业硕士双向接轨培养来说，不管
               才培养成功的教育理念。因此，在四年级末或五年                            是住院医师还是专业硕士研究生，其临床和科研都
               级开始实习前应尽早完成学生分流，让每一位学生                            是在“指导教师”指导下，但其指导教师都只是行使
               选择和知晓自己的分流路径，这样才能在进入实习                           “辅导人”（tutor 或 coach）职能，而被辅导者是行为主
               阶段前做相应的发展规划。同时，完善考核驱动的                            体，具有独立进行临床处理的资质，指导教师起到
               激励分流机制，改变目前普遍单一以学分绩为排序                            的是帮助和指示的作用，而不应该事事、时时地监
               依据进行推免的做法。首先，要鼓励学生在本科阶                            控。从临床责任来说，已经具备执业资格的住院医
               段积极参加创新实践，为每一位学生参加大学生创                            师能够也应该承担相应的岗位职责。这也是国家
               新实践或社会实践创造机会，建立创新实践或社会                            规培制度要求规培学员与本院住院医师“同等待
               实践报告答辩程序，并将考评成绩纳入推免资格计                            遇”的依据。
               算。其次，医学教育是实践性强的专业，临床医学                                教学实践中，一个容易被忽略的问题是，非推
                                               ［7］
               课程教学大都建立了模拟训练课程 ，包括使用混                            免的学生在本科实习阶段往往没有具有责任制的
               合教学模式等      ［8］ ，这些模拟训练教学亟须有考核导                   老师负责。尤其是在学生管理工作中，需要重视每
               向支撑，以符合现代医学教育基本要求。在本科                             一位学生的个性化需求，要采用一人一策的培养理
               教学阶段进行以模拟场景、标准化病人和模型操                             念。目前临床实习中出现的学生怠工厌学问题，绝
               作为基础的 OSCE 考试也是国际医学教育的通行做                         不是那些已经获得推免资格的学生，而主要是正在
               法 。因此，应建立课程考试学分绩+创新实践或社                           准备考研和就业创业的学生，临床教学中用一个固
                 ［9］
               会实践报告+OSCE 三部分累计成绩作为分流考核                          定的标准去要求所有的学生，特别是职业发展不同
               制，这同样也是对课程教学阶段的结果总结。实习                            的学生，显然是不妥的。带教老师往往只关注学生
               期间备考与临床实践的矛盾一直是临床教学面临                             的临床实习表现，对学生的分流发展并不了解和关
               的突出问题，如果不能合理地解决，对于“5+3”体系                         心，这就会产生许多冲突和矛盾。新时代的临床教
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