Page 107 - 南京医科大学社科版
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第1期 总第126期                           南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                             ·
                                                    南
                 2025年2月                      Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 101
                                              Journal
               医疗卫生机构中参加医学专业工作实践满一年”。                            学的有效衔接，同时合理安排考研复习与临床实
               在这种背景下，本科第 5 年的临床实习在法律上并                          习的时间，以更好地满足学生的学习需求。尽管
               不等同于“工作实践”，而只是取得医学专业本科学                           这个调查是单一院校单一专业的调查，但反映的
               历的学习经历。相应地，国家推行的规培方案中，                            问题和学生需求在医学专业本科教学中是一致的
               第 1 年的“通科大轮转”却是与“在医疗卫生机构中                         或相似的。这对于临床教学设计和管理具有启示
               参加医学专业工作实践满一年”最吻合的制度安                             意义。
               排。从这一概念出发，4 年临床教学中，第 1 年的本                            （一）医科本科人才多元分流发展路径
               科阶段临床实习是课程教学的实践，即展现阶段 ，                               本科人才培养的多元化发展是目前高等教育
               第 2 年“规培大轮转”是准执业医师必需的“工作实                         的基本模式，南京大学“三三制”一流本科建设正是
               践”，也就是实践阶段，第 3、4 年才是获得执业医师                        以个性化多元培养获得国家级教学成果特等奖。
               资格后真正承担住院医师职责的实践阶段。                               许多人认为医科教育是精英教育，培养目标就是临
                                                                       ［6］
                                                                 床医师 。然而，在“5+3”体系下这一观点需要重新
                       二、分流实施本研一体化教学
                                                                 审视。“5+3”体系从胜任力结果导向上讲是临床教
                  “5+3”教学体系从院校教育的角度来看，本质                         学主导的培养制度，从执业医师人才培养目标上讲
               上是本研一体化的教学体系。由于执业医师法和                             是学院和医院一体化教学的体系，但从学生为中心
               规培制度的推行，无论是仅招收 5 年制本科教育的                          的本科培养来说，规培阶段的衔接和临床胜任力培
               院校，还是招收“5+3”体系的院校，都是本研一体化                         养的目标仅仅是本科人才培养的一部分，在本科毕
               的教学，只是单纯的 5 年制本科在实施本研一体化                          业并不同时具备执业医师资格的前提下，以学生为
               教学中是“隐含的”教学设计。也就是说，5年制本科                          中心的培养必然存在人才成长的多元化，办学主体
               教学中学生需要通过国家考试才能进入研究生阶段，                           不仅有责任推动临床胜任力人才培养，也同样有责
               而已经进入“5+3”招生体系的学生不需要通过国家考                         任为其他发展途径提供积极的方法。具体而言，学
               试进入研究生阶段。从专业生涯来说，学生都需要完                           生分流教学机制至关重要，而分流的节点是本科第
               成本科、研究生两个阶段的学习。从本科教学来说，                           5年的临床实习阶段，也就是4年临床教学的开始阶
               本研一体化的教学在所有本科学生的管理性质上是                            段。
               一致的，都是在本科毕业后面临不同的选择和分流。                               （二）不同分流路径的学生临床实习阶段目标
               包括直接进入研究生阶段、考核进入研究生阶段或不                           不同
               进入研究生阶段等路径。这些分流对学生是重要的                                从目前临床教学实际工作看，许多教师反映学
               学业和职业选择，也必然会反映在学生的学习积极                            生临床工作积极性不高，注意力不集中，与“过去我
               性，尤其是本科教学最后阶段的临床实习中。获得                            们那个时候”相比差距太大。许多临床老师反映学
               最符合自己理想的分流途径影响学生个人职业生                             生在实习期间精力不在临床而在“考研”，通过各种
               涯，当然也就是学生最关注的问题。                                  途径或请假或旷工甚至休“病假”，与既往对实习医
                   医学教育作为职业性教育，具有鲜明的结果导向                         师能分担临床工作的期望相差很大。在许多临床
               性质。考核就是衡量结果，作为教学主体，学生最清                           教学基地，实习医师就是管理上的“麻烦”。解决这
               楚学习的意义，并且最了解获得结果的途径。教师和                           个问题的关键在于要重新认识本科实习在“5+3”体
               办学主体应当研究和推动学生获得成功的方法，根据                           系下的意义，因为本科实习在职业生涯中的地位与
               教学阶段的性质和要求，因势利导地实施教学方法。                           传统 5 年制为主体的医科教育已不可同日而语。关
               这正是以学生为中心的教学理念核心所在。                               键是，本科教育理念应根据学生职业发展选择进行
                   为了深入了解学生在即将进入及开始临床实                           分流教学。首先是推荐免试攻读硕士学位研究生
               习阶段的需求，我们针对南京大学口腔医学专业                            （简称推免）途径，在多数院校 5 年制本科学生中均
               2018 级、2019 级和 2020 级共 61 名学生进行了问卷                有一定比例学生进入推免，具备推免资格的学生绝
               调查。问卷回收率为 100%。调查结果表明，所有                          大多数均接受录取安排，因此本科实习阶段安心于
               学生都认为对于 5 年制而言，考研培训非常重要。                          临床工作。对于推免本校的学生，本科实习阶段管
               对个别问题访谈，发现学生希望在考试前能够有更                            理比较容易，而且可以提早进入感兴趣的导师课题
               多时间用于复习备考。此外，75.4%的学生反映偶                          组工作，为研究生阶段学习做准备。其次是考研途
               尔会出现临床课程与学院沟通衔接不畅的情况，                             径，较大比例的学生准备参加硕士研究生入学考
               85.2%的学生希望在进入临床实习前能够加强与临                          试，也是大多数以本科教学为主体的医学专业院校
               床院校之间的沟通。这些结果提示，院校和医院                             的教学任务。教师和学生管理工作者要理解和保
               之间需要优化沟通机制，确保临床课程与学院教                             障学生的趋利权，以及学生备考应试的要求。同时
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