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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
               第1期 总第126期                           南                                                         ·
                 2025年2月                      Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 19
                                              Journal
                  （二）完善异地监管，保障基金安全                               地就医 DRG/DIP 付费的审核稽核和监管工作提供
                   异地就医监管首先应明确多主体的监管职责，                          便利，并为日后全国范围内异地就医纳入 DRG/DIP
               压实各方主体权责，加强协作配合，提高异地就医                            付费管理奠定基础。最后，异地就医 DRG/DIP 付费
               协同监管能力。就医地和参保地医保经办机构应                             直接结算涉及患者费用明细的转换或分割、上传、
               在信息共享和费用协查方面加强业务协作，两地应                            核算、回传等一系列步骤，都需要在相关信息系统
               配合做好异地就医医保费用审核工作，对异常情况                            中进行操作，为防范道德风险行为，提高信息透明
               及时锁定并核实，共同打击欺保骗保行为，保障医                            度，应加快异地就医直接结算数字监管系统与医疗
               保基金安全。同时，就医地应逐步将异地就医患者                            信息系统对接，以解决两系统信息互认困难、数据
               纳入当地管理，为异地就医按 DRG/DIP 付费奠定基                       传输存在壁垒等问题          ［17］ 。同时应发挥信息化在异
               础。就医地医疗机构应积极配合两地的审核和监                             地就医监管中的支撑作用，提升医保智能监控信息
               管，同时也要规范自身医疗行为，增强控费意识，定                           化建设水平，加快全面实现监管信息化目标。
               期开展自查自纠工作。有关部门应不断完善异地
                                                                 参考文献
               监管制度机制，促进异地监管规范化，建立激励与
               约束并重的监管机制来调动相关主体的监管动                             ［1］ 刘畅，王宇菲. 基于文献计量分析的我国异地就医研究
               力。可通过将追回的医保基金按比例奖励给就医                                  现状与展望［J］. 中国全科医学，2024，27（12）：1525-
               地，提高就医地监管积极性；通过交叉检查、飞行检                                1532
               查、抽查复查等手段约束不良行为；通过将异地就                           ［2］ 何靖冉，康正，陈方厅，等. 异地就医下医保基金监管困
               医监管纳入就医地绩效考核范围来激发就医地对                                  境及应对策略的质性研究［J］. 中国医院管理，2024，44
                                            ［2］
               道德风险行为监管的内生动力等 。                                      （4）：23-28
                  （三）加快异地就医纳入 DRG/DIP 管理进程，消                    ［3］ 宋天煜，马荣菲，李紫航，等. 基于社会生态理论的跨省
               除转嫁效应                                                  异地就医肿瘤患者住院费用影响因素研究［J］. 南京医
                   当前异地与本地就医患者同质化管理困难、成                               科大学学报（社会科学版），2024，24（2）：189-194
               本转移风险频发、DRG/DIP 改革成效难以发挥的主                       ［4］ 钟玉英，王凯然，梁婷. 政策促进还是政策摩擦?——医
               要原因在于，DRG/DIP 付费和 FFS 这两套付费机制                          疗保险异地结算与分级诊疗的政策交互作用研究［J］.
               分别作用于本地和异地就医患者，并带来了不和谐                                 公共行政评论，2020，13（5）：120-143，207-208
               的结果，对此应加快推进异地就医先省内后省外逐                           ［5］ 曹凯. 异地就医医保支出持续攀升［J］. 中国医院院长，
               步纳入 DRG/DIP 管理进程，实现本地与异地就医患                            2024，20（8）：24-26
               者“同病、同治、同价”的目标。鉴于目前自费患者                          ［6］ 王煜昊，王丽娜，梁丽蕙，等. 跨省异地就医的医保基金
               就诊数据缺乏，结算信息库不完善，纳入困难，可先                                监管路径研究［J］. 卫生经济研究，2023，40（4）：61-
               将异地就医直接结算患者费用纳入就医地 DRG/                                65，69
               DIP管理范畴，后再逐步扩大范围 。异地就医病例                         ［7］ CLEMENS J，GOTTLIEB J D. Do physicians’financial
                                            ［6］
               纳入 DRG/DIP 分组后，应统一测算权重/分值、费率/                          incentives affect medical treatment and patient health?
               点值，按照就医地标准进行管理。同时要恰当地处                                ［J］. Am Econ Rev，2014，104（4）：1320-1349
               理好特例单议机制在异地就医 DRG/DIP 付费中的                       ［8］ 马超，杜妍蓉，唐润宇，等. DIP 支付方式改革、医疗费
               使用，异地就医复杂危重病例的选入应严格遵循相                                 用控制与医院短期策略性应对［J］. 世界经济，2022，45
               关标准、流程和程序，防止医疗机构随意将异地就                                （11）：177-200
               医病例转回FFS系统之中。                                    ［9］ JIAN W Y，LU M，CHAN K Y，et al. Payment reform pi⁃
                  （四）加强信息化建设，发挥支撑作用                                   lot in Beijing hospitals reduced expenditures and out⁃of⁃
                   信息化建设能够为异地就医提供多维度支                                 pocket payments per admission［J］. Health Aff（Mill⁃
               撑。首先，有关部门应加快推进国家医保信息平台                                 wood），2015，34（10）：1745-1752
               相关技术规范和标准的完善、落地，提升医保信息                           ［10］韩进松，吕传爱. DRG 付费下异地与本地住院患者就
               化、标准化在异地就医结算过程中的支撑作用，细                                 医费用分析——基于某肿瘤医院的实证分析［J］. 中国
               化异地就医即时结算信息明细，加快实现异地就医                                 医疗保险，2023（1）：55-58
               数据共享互认      ［16］ 。其次，各统筹区应不断优化异地                 ［11］吴亭瑶，柏雪. 整体性治理视域下异地就医结算管理路
               就医结算系统，加快升级改造异地就医信息系统，                                 径优化研究［J］. 卫生经济研究，2024，41（8）：61-64
               为省内异地就医结算明细、医保基金清单数据的获                           ［12］陈勇，贾晓倩，牛雨婷，等. DRG 支付方式下分级诊疗
               取，以及基金结算清单系统、结算系统与异地就医                                 现状与策略研究［J］. 中国医院，2023，27（10）：44-48
               DRG 系统的顺利对接做好必要准备，为就医地对异                         ［13］方鹏骞，陈婷. 我国异地就医实时结算的问题、实现路
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