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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版） 第1期 总第126期
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Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） 2025年2月
Journal
卫生政策

异地就医对DRG/DIP支付方式的影响及对策分析

任平平 ，陈 勇 ，赵允伍 ，蒋心梅 ，王 珩 1，4
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1. 安徽医科大学卫生管理学院，安徽 合肥 230032；2. 安徽医科大学第一附属医院毕业后教育处，
3. 医保处，4. 院长办公室，安徽 合肥 230022

摘 要：异地就医是我国医保体制下的一项有益政策安排，但在运行过程中，异地就医面临就医
秩序混乱、成本转移风险频发、医保基金控费困难、监管难度大、管理碎片化等问题，与按疾病诊断
相关分组（DRG）或病种分值付费（DIP）支付方式改革存在许多不协调之处。文章通过系统分析异
地就医推行过程中存在的问题，探讨DRG/DIP 支付方式改革的潜在影响因素，并提出解决策略和
建议，为加快异地就医实现按DRG/DIP付费提供参考。
关键词：DRG/DIP支付方式改革；异地就医；医保基金
中图分类号：R197.1 文献标志码：A 文章编号：1671-0479（2025）01-016-005
doi：10.7655/NYDXBSSS240401

异地就医是指医保患者到除参保地以外的其 “将异地就医费用纳入 DRG/DIP 管理范畴”，DRG/
他地区进行就医的一种行为。异地就医政策是基 DIP在异地就医结算中的应用进程正在加速推进。
于我国人口流动性大和优质医疗资源分布失衡背 然而，由于我国医保统筹层次低、医保制度碎
景，为保障参保人权益，提高卫生服务利用公平性 片化、人口流动常态化等问题依然存在，异地就医
的一种有益政策安排。为保障异地就医政策的顺 政策弊端逐渐显现，其在实施过程中出现的诸多问
利实施，2012 年国务院办公厅印发《“十二五”期间 题与 DRG/DIP 支付方式改革目标相悖，使得 DRG/
深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》， DIP 支付方式在异地就医管理中落地困难。既往研
提出建立异地就医结算机制，要求到 2015 年初步实 究大多着眼于异地就医直接结算、监管能力、就医
现跨省医疗费用异地即时结算，极大地便利了患者 费用以及异地就医政策影响等方面 ［1-4］ ，较少有研究
省内省外就医。2017 年，全国所有省份和统筹区实 对异地就医与 DRG/DIP 支付方式改革的内在关联
现全部接入国家异地就医结算系统并联网运行，为 进行探讨。因此，本文从异地就医对 DRG/DIP 支付
解决新的矛盾和问题，《关于规范跨省异地就医住 方式改革的影响出发，通过分析异地就医现存问
院费用直接结算有关事项的通知》及时出台，通过 题，探讨现存问题对 DRG/DIP 支付方式改革的潜在
制定相关规范，使跨省异地就医住院费用直接结算 影响，最后提出解决策略和建议，为加快异地就医
有据可依。2022 年，《关于进一步做好基本医疗保 实现按DRG/DIP 付费提供参考。
险跨省异地就医直接结算工作的通知》对健全异地
一、DRG/DIP支付方式下异地就医现存问题
就医有关事项作出进一步要求和部署，强调就医地
统一管理职责，并鼓励地方探索将异地就医结算纳 （一）异地无序就医，患者数量递增
入按疾病诊断相关分组（diagnosis related groups， 异地就医产生的根源在于人口流动的加快以
DRG）或病种分值付费（diagnosis⁃intervention packet， 及卫生资源配置的不均衡，我国医疗资源“倒三角”
DIP）。2024 年《按病组和病种分值付费 2.0 版分组 的供给结构与医疗卫生服务“正三角”的需求结构
方案并深入推进相关工作的通知》再次明确提出 之间的矛盾长期存在 ，大型公立医院以其高精尖
［5］
基金项目：国家自然科学基金面上项目“DRG支付方式下的医保—医疗协同机制研究”（72374004）；国家卫生健康委医
院管理研究医疗质量（循证）管理研究项目“DRG支付下的医保—医疗质量协同管理路径研究”（YLZLXZ23K013）
收稿日期：2024-09-30
作者简介：任平平（1999— ），女，安徽阜阳人，硕士研究生在读，研究方向为社会医学与卫生事业管理；王珩（1969— ），女，
安徽含山人，教授，博士生导师，研究方向为卫生政策与医院管理，通信作者，wangheng1969@163.com。