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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
               第1期 总第126期                           南                                                         ·
                 2025年2月                      Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 11
                                              Journal
               迈进。在公共卫生服务体系方面，随着我国公共                             构迫切需要探索一条可持续的运营道路                    ［24］ 。而在
               卫生应急体系的持续完善以及人口老龄化趋势的                             基层医疗机构医防融合的实践建设过程中，又需
               日益加剧，预防整体策略正在从传统的以传染病                             要平衡经济效益与社会责任，确保在提供基本医
               和疫苗防控为主，逐步转向更加注重慢性病的预                             疗服务的同时，不忽视公共卫生和预防保健的重
               防和治疗     ［22］ 。在传统疾病防控职能不变的基础                     要性，这种平衡实际上揭示了基层医疗机构“市场
               上，细化和加强针对慢性病的干预措施，致力于推                            属性”与“公共属性”之间的复杂关系。从“市场属
               动疾病的早期筛查、及时治疗和快速康复，构建一                            性”来看，市场属性较强的基层医疗机构具有较强
               个全方位、全周期的健康管理网络。在医疗与公                             的医疗能力、较多的资源以及更灵活的运营策略，
               共卫生领域的深化改革过程中，二者理念的相互                             也意味着其在实现自身发展的同时有余力去完成
               支撑与补充，共同勾勒出促进人民健康这一宏伟                             额外的卫生预防任务。相反，市场属性较弱的基
               的 蓝 图 ，进 而 催 生 了 医 防 融 合 政 策 与 战 略 的 诞            层医疗机构可能因生存压力而受限，其在卫生预
               生。宏观层面上，秉持医防融合的理念，采取整体                            防方面的投入和能力欠缺。从公共属性的角度来
               性和系统性的视角，以推动健康中国战略的实施；                            看，公共属性较强的基层医疗机构意味着能够更
               中观层面上，提倡加强不同体系、组织之间的协                             有效地贯彻医防融合的相关政策，通过拓展预防
               作，构筑起紧密相连的协同网络架构；微观层面                             服务来推动医防融合的进程；而公共属性较弱的
               上，专注提升机构内部服务的整合程度，对服务流                            基层医疗机构则可能在推动医防融合建设的执行
               程进行优化，以提升整体服务质量。最终，构建一                            上出现偏差或仅仅是形式上的应付。通过对市场
               个以人民健康为核心，融合健康促进、预防、护理                            属性与公共属性这两个维度的综合分析，本文将
               和治疗于一体的临床与公共卫生紧密合作的卫生                             基层医疗机构的医防融合模式划分为以下四种类
               服务体系，为人民群众提供全方位、全周期的健康                            型（表 1）。
               保障。
                                                                       表1  基层医疗机构医防融合建构的类型划分
                      三、医防融合建构的类型划分：                                                        市场属性
                                                                     公共属性
                     公共与市场二维属性的解释框架                                                    弱               强
                                                                        弱           医防并滞型          重医轻防型
                   与强调医疗卫生与疾病预防控制体系或者组
                                                                        强           重防轻医型          医防融合型
               织之间协同合作的医防协同理念不同，医防融合更
               侧重于医疗机构在履行疾病预防控制职责的基础                                 （一）医防并滞型
               上，推动医疗卫生服务与疾病预防控制工作的深度                                医防并滞型是指基层医疗机构既在公共属性
               融合，形成更加高效、便捷的医疗卫生服务体系。                            上表现欠佳，又在市场属性上难以突破的情况，这
               而我国基层医疗卫生机构在职能分布上覆盖了公                             类基层医疗机构普遍面临的问题是受限于自身的
               共卫生和医疗卫生服务的两大领域，不仅扮演着提                            医疗禀赋和外部环境，缺乏足够的资源和能力满足
               供常见病、多发病诊疗服务，疾病康复、护理以及疑                           社区内居民日益增长的医疗服务需求，同时也无力
               难重症转诊等关键医疗诊治角色，同时也在疾控中                            投身于卫生预防工作。
               心的技术与业务指导下提供疫苗接种、慢性病预                                 在审视医防并滞型基层医疗机构所面临的问
               防管理、传染病建档、保健、健康教育、计划生育等                           题时，不难发现这类基层医疗机构在医疗设备、人
               基本公共卫生服务。因此在当前阶段，基层医疗                             才队伍建设、技能提升以及信息系统完善等方面存
               卫生机构自然成为医防融合建设的主要阵地和实                             在明显短板，致使其在医疗服务能力上难以与三甲
               施载体   ［23］ ，亦构成了本研究深入探讨医防融合建设                     等大型公立医院相媲美，医疗需求的不足严重制约
               的具体分析对象。                                          了医疗事业收入，使得市场表现不尽如人意                    ［25］ 。同
                   自医疗改革实施以来，医院的运营模式逐步                           时，财政拨款与地方政府的财政状况紧密相连，尤
               走向自主化，其生存和发展越来越依赖于医疗服                             其是在经济较为贫困的区域，对医疗卫生事业的资
               务和经营创收的能力。目前基层医疗机构的收入                             金投入常显不足，导致基层医疗机构在财政支持上
               主要来源于两部分：一是医疗服务收入，包括通过                            也显得力不从心。面对上级对医防融合政策的要
               门诊服务、住院治疗、专业检查、手术操作以及药品                           求，这些机构往往缺乏足够的资源和动力去有效贯
               销售等多种方式直接获得的经济收益；二是财政拨                            彻行政指令。在众多内外因素的共同制约下，基层
               款，即地方政府对医疗卫生机构的财政支持，用于                            医疗机构在公共卫生的支持上仅能维持基本运营，
               补偿医院提供基本医疗服务的成本，但这部分资金                            更不用说进行大胆的医防融合的相关改革和转
               也仅够维持最基本的运营开支。因此，基层医疗机                            型。自身医疗服务能力的局限性以及属地政府的
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