Page 16 - 南京医科大学社科版
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南                                             第1期 总第126期
                                                    南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
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                                             Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2025年2月
                                             Journal
               利益，后者强调效率、竞争与市场导向。两者共同                            场的力量，促使市场逻辑在对各医疗卫生机构的规
               构成了理解我国医防融合建设的两个重要分析视                             划与维持中占据主导位置，行政力量与市场力量之
               角。处于公共逻辑与市场逻辑交汇点的医防融合                             间的张力重塑了医疗卫生体系的形态。在医疗服
               服务体系，其运营模式和发展策略也必然受到公共                            务体系方面，政府在医疗领域积极推行“多渠道办
               与市场双重逻辑的影响，在历史发展的不同阶段呈                            医”“简政放权”等改革措施，赋予了医疗机构自主
               现出不同的表现样态。鉴于此，本文旨在基于公共                            经营权   ［15］ 。在这种“自主经营、自负盈亏”的模式
               逻辑与市场逻辑的整体性视角，系统梳理我国医防                            下，医疗机构在运营过程中更加注重经济收益，导
               融合服务的历史变迁，分析不同历史情境下医疗与                            致资源分配和服务重心偏向医疗服务，进而难以避
               公卫建设的差异形态。                                        免地对预防保健工作产生忽视，形成了“重医轻防”
                  （一）粗放实践的防治结合：初步形成的“中国                          的现象   ［16］ 。在公共卫生服务体系方面，公共卫生策
               模式”                                               略依旧以疾病预防、监测、疫苗接种等手段为核心，
                   在计划经济时代，受到资源匮乏和科技发展的                          但由于防疫工作的经济回报远低于医疗服务，加之社
               双重制约，中国的医疗卫生状况明显落后，国民健                            会对防疫重要性的认识不足，医疗卫生机构整体在防
               康水平普遍较低 。为了改善这一状况，实现医疗                            疫领域的投入意愿不高，更倾向于将资源和精力集中
                              ［8］
               卫生服务广泛可及、全面覆盖和公正分配，亟须建                            在开展门诊、住院等有偿服务上              ［17］ 。同时，随着烈性
               立一个以公共逻辑为核心的政府主导型医疗卫生                             传染病的有效控制，城乡居民的健康状况显著改善，
               体系，通过对医疗设施、药物、财政、人才等资源的                           以传染病和寄生虫病为主的疾病谱和死亡谱逐渐被
               集中管理与优化配置，确保全体公民能够享有基本                            以非传染性疾病为主的疾病谱所取代                 ［18］ 。尽管在特
               的卫生医疗保障。在医疗服务体系方面，国家以三                            定时期，如 2003 年的“非典”危机，政府将预防感染
               级医疗网络为基础，逐步在城乡建立起一个涵盖市                            性疾病置于首要位置，并予以高度重视，但这一做
                                                       ［9］
              （县）、区（乡镇）、街道（村）的三级医疗保健网 。在                         法显然具有时代和地域的局限性，仅作为应对紧急
               这个网络中，国民的就医需求首先由基层医疗卫                             情况的阶段性措施。在这一历史阶段，我国医疗卫
               生机构进行初步处理。当基层机构无法满足患者                             生体系经历了前所未有的深刻变革。医疗与预防
               病情需求时，将按照逐级转诊的原则，引导患者至                            的行政架构被划分至不同的管理部门，在资源分配、
               更高级别的医疗机构，以获得专业、有效的医疗救                            工作内容以及指导原则等方面均存在较大差异。尽
               治 ［10］ 。这一机制的建立与完善，极大地提升了社会                       管这种分立在一定程度上提升了医学学科的管理精
               整体的卫生水平与健康状态，为民众提供了更加便                            细度和卫生行政的运作便捷性，但同时也在一定程度
               捷、高效的医疗服务。在公共卫生服务体系方面，                            上淡化了医疗服务与公共卫生之间的联系，间接影响
               面对中华人民共和国成立后农村缺医少药、传染病                            了卫生体系整体运作的和谐与效率。
               和地方病流行的严峻形势，政府将工作重点放在预                                （三）齐头并进的医防融合：协同发展的“健康
               防和消除传染病等基本公共卫生服务上                    ［11］ 。通过     蓝图”
               实施合作医疗制度，动员生产大队“赤脚医生”、卫                               尽管市场化机制的引入为医疗卫生体系带来
               生员、农村接生员等基层医疗卫生工作者，并依托                            了非常显著的成效，但“重经济效益、轻社会责任”
               县、乡、村三级卫生防疫站与医疗网络的相互协作，                           的趋势也逐渐显露。特别是在 2003 年“非典”疫情
               构建了集预防、医疗、保健功能于一体的三级卫生                            的严峻考验下，暴露出当时医疗卫生体系存在“预
               服务网络    ［12］ 。尽管受制于当时的医疗卫生水平和                     防体系脆弱、资源配置失衡、就医难和就医贵”等一
               资源，总体医疗卫生服务仍然处于较低水平，但中                            系列深层次问题        ［19］ 。政府深刻认识到，必须坚守以
               国成功地探索出了一种显著改善当时卫生条件的                             人为本的发展理念，将社会效益置于首位                     ［20］ 。此
               防治结合模式，其也被世界卫生组织与世界银行誉                            后，医疗卫生体系的一系列改革均秉承公共逻辑的
               为以最少的投入获得了最大健康收益的“中国模                             核心价值，致力于确保医疗服务的公平性和普及
               式” ，为改善国民健康状况做出了积极贡献。                             性，以全面保障人民群众的健康权利。在医疗服务
                  ［13］
                  （二）各行其是的防治分离：逐渐失衡的“市场                          体系方面，中央致力于深入推进医疗体制改革，旨
               探索”                                               在构建一个全面覆盖、分级诊疗、多元参与的整合
                   随着计划经济向市场经济的转轨，农村公社制                          型医疗卫生服务体系          ［21］ 。通过对政府财政支持、组
               度的废止和家庭联产承包责任制的实施，导致原有                            织监管体系、筹资支付机制、医疗卫生资源分配以
               基层合作医疗体系的瓦解            ［14］ ，进而破坏了卫生防疫            及服务提供模式等层面的持续动态优化，以保障人
               站与医疗网络之间原有的互补性防治体系；加之政                            民群众基本医疗卫生服务的可及性、公平性和高效
               府注意力从医疗卫生领域的事实性转移强化了市                             性，推动我国医疗健康事业向更高质量的发展阶段
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