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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
                                                    南                                             第1期 总第126期
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                                             Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2025年2月
                                             Journal
               财政支持不足，导致这些基层医疗机构在市场属性                            金，该基金将补助金额与签约数量、服务质量以及
               和公共属性上的表现均难以达到预期，最终陷入了                            公共卫生服务提供量紧密联系起来，鼓励多劳多
              “医防并滞”的尴尬境地。                                       得、优质优酬。在医疗需求不足和医疗服务能力有
                  （二）重医轻防型                                       限的背景下，仙源街道社区卫生服务中心成功实现
                  “重医轻防”型是指基层医疗机构在市场竞争                           转型，明确了自身的发展定位。通过以慢性病管理
               中表现突出，而在公共职能方面则显得中规中矩。                            为抓手，以家庭医生签约服务为载体，依靠政府补
               这类基层医疗机构因其特定的地理位置和先天资                             贴有效撬动公共卫生服务的发展，逐步塑造特色的
               源优势，拥有较强的医疗服务能力，因而更倾向于                            公共卫生服务，从而在新的领域确立了竞争优势，
               发展高收益的医疗服务项目              ［26］ 。尽管政策上提供           实现了社会效益与经济效益的双丰收。值得注意
               了激励措施以促进医防融合，但对于那些已取得良                            的是，所谓的“重防轻医”状态并非不好且恒定不变
               好经济效益的基层医疗机构来说，这些激励措施可                            的，甚至可以说这是医疗服务能力较弱的基层医疗
               能并不足以动摇其既定的运营模式。                                  机构迈向医防融合发展的过渡阶段。随着慢性病
                   组织的运营模式一旦形成便会产生惯性，基层                          管理客户群体的积累，基层医疗机构在提供药品和
               医疗机构同样也不例外。基层医疗机构重医轻防                             简单疾病处理的过程中，也能够不断积累医生团队
               的普遍原因主要是该类机构前身往往是具备一定                             的经验，提升诊疗能力，进而反哺医疗服务，最终实
               综合实力或在特定专科领域表现突出的综合医院，                            现医疗与预防的有机结合。
               能够有效分担上级医院的医疗压力，并通过合理引                                （四）医防融合型
               导患者分流，既实现了经济效益的提升，又促进了                                重医轻防与重防轻医的偏颇，如同一把双刃
               自身的发展。因此，在功能定位上，它们更加倾向                            剑，各自切断了预防保健与疾病诊治的内在纽带，
               于医疗服务。同时，在人力资源配置上，基层医疗                            造成了预防服务的缺失与防控效率的衰减，以及医
               机构的医护人员数量毕竟有限。医疗临床工作人                             疗服务品质的滑坡与医疗需求的难以满足，这些问
               员虽然能够兼顾一些公共卫生任务，但这并不意味                            题无疑对基层医疗机构在医防融合道路上的探索
               着公共卫生部门的工作人员具备同样的临床能                              与模式构建构成了深层次的挑战和阻碍。医防融
               力。事实上，公共卫生部门的工作人员往往缺乏临床                           合型核心在于基层医疗机构在肩负起公共服务责
               技能，这使得他们难以有效参与临床医疗工作                   ［27］ 。所    任的同时，也不失市场运作的效率，兼顾了公共属
               以，在招聘过程中，管理层更倾向于吸纳能直接参                            性与市场属性的双重定位，通过医疗与公共卫生服
               与医疗服务的人员，以提升医院的整体实力，导致                            务的深度整合，实现资源的优化配置与高效利用，
               公共卫生专业人才在机构中的比重较低。因此，在                            进而达到全面提升基层医疗组织综合服务质量和
                                                                               ［4］
               推进医防融合工作的过程中，基层医疗机构的从业                            效能的理想境界 。
               人员往往需要承担多重角色。然而，在核心业务倾                                目前，我国在医防融合探索上取得了显著成效
               向于临床医疗的现实背景下，这种多职能角色的扮                            的地区和机构不乏其例。例如，广东省深圳市的
               演往往流于形式，缺乏实质性的深入和效果，进而                           “罗湖一体化”模式，通过资源整合与医保基金改
               限制了医防融合工作的深入开展。                                   革，将医联体建设与家庭医生签约服务有机融合，
                  （三）重防轻医型                                       构建整合型医疗卫生服务体系，为居民提供包括院
                   重防轻医型是指基层医疗机构在公共属性上                           前预防、院中诊疗、院后康复在内的全程医疗健康
               表现突出，但在市场属性上却显得力不从心。这类                            服务  ［29］ 。又如重庆市荣昌区的“13114”服务模式，
               基层医疗机构在医疗服务竞争力上并不具备明显                             依托“1+2+X”的县域健康服务共同体体系，公共卫生
               优势，加之大型医院的虹吸效应，导致医疗需求相                            总专员、公共卫生专员、联络员三员，公共卫生管理中
               对较少，因此在业务收入方面表现欠佳。得益于中                            心和公共卫生服务指导团队搭建医防融合的桥梁，形
               央政策的支持和地方政府对公共卫生的高度重视，                            成“疾病预防+精准治疗+健康促进”三位一体的服务
               公共卫生专项补贴成为基层医疗机构经营创收的                             模式  ［30］ 。总结来看，这些成功模式的背后，既有依托
               新途径，部分基层医疗机构开始将重点和精力转向                            先天医疗禀赋的优势，智慧探索“以医促防”的发展路
               公共卫生服务的相关领域            ［28］ 。                     径，也有地方政府坚定扶持慢性病预防发展，巧妙
                   经济基础是推动事业持续进步的根本，缺乏经                          推动“以防促医”的反哺策略，最终在深刻理解和积
               济支撑而谋求长远发展无异于空中楼阁。以四川                             极践行以人民健康为中心的服务理念基础上，将
               省宜宾市南溪区仙源街道社区卫生服务中心为例，                           “医”与“防”紧密融合，实现了资金投入、组织架构、
               随着宜宾市紧跟国家政策步伐，积极推行家庭医生                            运行机制、人才培养、技术支撑等多方面的协同发
               签约服务制度，并设立了与之配套的专项补助基                             展，构建了一个高效、协同的医防融合服务体系。
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