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               第1期 总第126期                           南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                             ·
                 2025年2月                      Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 61
                                              Journal
               最好的诠释路径之一。                                        则是疾病王国的公民          ［20］ 。疾病的到来影响了人们的
                  （二）医患叙事语言的诠释                                   日常生活状态，与马丁·海德格尔描述的“homelike”
                   医患叙事的语言离不了诠释，这是医患沟通有                          相比，疾病就是一种“不在家（unhomelike）”的状态，
               效进行的基础。威廉·狄尔泰的晚期诠释学构建了                            患者体会到的是生理、心理的异常和生活节奏的紊
              “体验、表达和理解”的三重结构，指出“表达”是体                           乱。身体变化引发了患者对自我身份和生活意义
               验的外化和客观化，构成了含义的载体。“表达”可                           的重新思考，同时疾病背后的家庭、社会和文化因
               分为三种：理念表达、行动表达和体验表达，而其中                           素也会在患者进行反思时不自觉地融入，而这种反
              “体验表达”最为狄尔泰重视，因为这往往意味着无                            思过程就是不断诠释和理解的过程。当代美国作
               限的诠释空间      ［17］ 。在医患叙事过程中，患者的疾病                  家图姆斯基于自己的病患体验阐述了病患意义的
               叙事不仅包括其自觉症状和生理变化，也包括疾病                            四个层次：①感觉经验层次，即感性层面的肉体体
               对其日常生活造成的困扰和影响。这样的“体验表                            验；②感觉患病的体验层次，即病患意识的唤醒和
               达”往往能够为医生提供诊断和治疗的关键信息，                            聚焦；③疾病的认识层次，即个体对疾病特殊意义
               应该得到医生的关注和理解。但也有一些患者不                             的阐释；④疾病状态的认识层次，即医生对患者疾
               善叙事或叙事思维混乱，此时医生可借助影像、图                            病的客观化认识和重新阐释              ［21］ 。无论是倾听患者
               片等工具帮助他们更清晰地进行疾病叙事和确                              的疾病叙事，还是参与患者叙事，医生都可以帮助
               认。同时，对于患者一些面部表情、身体动作等“非                           患者诠释和探讨病患的影响和意义，更深入地理解
               语言”叙事因素，医生也要进行额外的关注，善于诠                           疾病对个体生活的影响，以减轻患者的孤独感及对
               释其中难以言说的信息。另外，针对患者的疑问和                            疾病后果的恐惧感。
               担心，医生也要进行积极地回应和解答，尽量用通                                （五）医患沟通障碍的诠释
               俗易懂的语言向患者解释医学术语。借助诠释方                                 医患之间的交流因疾病而关联，但很多时候，
               法，医患之间实现了有效沟通的第一步。                                他们关注的焦点并不同。医生侧重于了解身体的
                  （三）医学文本信息的诠释                                   生理变化和病理指标，通过临床诊断和实验室数据
                   医学文本，包括医学文献、病例报告、临床指                          确立疾病的类型和程度，而患者则关注疾病对自己
               南、患者病历等，扮演着传递医学知识、研究结果和                           日常生活的影响，担心治疗的风险、结局和可行
               疾病信息的重要角色。通过对医学文本多层次、循                            性。此外受交流时间的限制，医患之间的沟通往往
               环式诠释和解读，可以充分了解和掌握病程、疗效                            难以充分展开。伽达默尔指出，理解的主体与客
               等医学信息，并进一步分析这些文本在医学实践中                            体 各 自 具 有 视 域 ，两 种 视 域 之 间 存 在 着 各 种 差
               的影响。诠释学从发展之初即重视文本的解读技                             距。在理解的过程中，只有两种视域交融在一起，
               巧，强调对经典作品的语言结构、修辞手法等进行                            达到“视域融合”，才能超越原来的视域。而这种
               深度解读，以领悟其中所蕴含的象征和意义。保                             新的“视域融合”是建立在差异上的融合，不是简
               罗·利科对于文本诠释有着独特的观点，他超越了                            单的视域替代。此外，人类生活的历史运动在于，
               传统的心理主义解释学传统，充分肯定了文本的价                           “它绝不会完全束缚于任何一种观点，因此，绝不
               值和相对独立性，指出文本意义的多样性（polysemy）                      可能有真正封闭的视域” 。 因此，从诠释学的观
                                                                                       ［22］
               以及由此产生的诠释多样性              ［18］ 。在叙事医学实践           点来说，交流的矛盾和误解是可以消除的。诊疗
               中，医学文本的意义同样需要不断地诠释和解读才                            过程中的医患交流实际上就是一种不断“视域融
               能得以揭示。对医学文本的诠释不应止于表面的                             合”的碰撞过程，由于医患所处地位、权力关系和
               文字和图像，更应该深入把握时间线索和叙事结                             对疾病的了解与体验程度不同，沟通时产生矛盾
               构，了解疾病发展，领悟患者体验，从而更全面地理                           是不可避免的。关键在于医患双方要意识到这种
               解文本所传达的医学信息。                                     “视域差异”的存在，借助叙事与诠释，积极主动地
                  （四）疾病影响和意义的诠释                                  寻求消除差异的方法，达到医患之间真正的“视域
                   身体现象学的观点指出人体存在的五种状态：                          融合”。
               活生生的躯体、作为客体的躯体、生病时活生生的                                （六）医学伦理困境的诠释
               躯体、生病时作为客体的躯体和作为科学对象的躯                                随着社会发展和科学技术的不断进步，医学实
               体 ［19］ 。这种观点不再受限于自然科学对人体的单                        践的复杂性不断增强，人工生殖技术、安乐死、基因
               一解读，重视在不同背景下对人体状态进行不同层                            编辑、患者知情权、医疗资源分配等问题不断涌现，
               次的诠释和解读。这种研究视角的转换对人们探                             构成了复杂的医学伦理挑战。基于道德审视的角
               讨疾病与健康的意义具有重要作用。每个人天生                             度，医学伦理力求在医学实践中实现健康利益和人
               就具有两种身份，一种是健康王国的公民，另一种                            格尊严的双重价值取向            ［23］ 。医学伦理与叙事医学
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