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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                 第1期 总第126期
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              · 56  ·
                                             Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2025年2月
                                             Journal
                  （二）通过社会规范构建和跨学科合作，改善共                          仍困难重重，特别是在癌症患者安宁疗护服务过程
               同决策推动安宁疗护服务利用的内外部环境                               中。“知行鸿沟”这一现状与本土化工具缺乏、服务
                   部分发达国家已从立法、政策推动、道德规范                          提供者所处内外部环境、医务人员个体行为、服务
               和行为准则构建、医保支付方式引导等方面，为共                            提供过程等多重复杂因素高度相关。因此，未来有
               同决策创造了良好的环境。首先，共同决策应成为                            必要建立符合中国国情的癌症患者安宁疗护服务
               保护医患双方权利而规定的正式程序。通过死亡                             共同决策理论体系，并基于不同安宁疗护模式开发
               教育、观念普及等方式，不断消除社会文化对安宁                            相应辅助工具。在上述基础上，不断消减阻碍癌症
               疗护服务的误解和偏见，形成新的社会价值规范，                            患者安宁疗护服务共同决策开展的障碍性因素，以
               形成赋能共同决策的社会支持系统                 ［50］ 。其次，通过       促进服务的有效供给和利用，提升服务对象“善终”
               跨学科团队完善共同决策的操作流程、决策内容、                            的可能性。
               决策时机等。服务团队要逐步转变成患方知情决
                                                                 参考文献
               策的倡导者和临床决策中的合作伙伴，给予患方充
               足时间并鼓励患方在充分表达自身偏好的前提下                            ［1］ 陈章晓，陆方. 医患共同决策在恶性肿瘤疾病中实施的
               积极参与决策，共同拟定临终照护计划。最后，应                                 影响因素模型构建［J］. 南京医科大学学报（社会科学
               不断完善服务体系内部协作机制和转介机制，保障                                 版），2024，24（2）：195-200
               共同决策的连续性和协调性。                                    ［2］ BÉLANGER E，RODRÍGUEZ C，GROLEAU D. Shared
                  （三）基于患方需要评估和对医务人员持续培                                decision ⁃ making in palliative care：a systematic mixed
               训，消除个体层面障碍性因素                                          studies review using narrative synthesis［J］. Palliat Med，
                   医患相互适应是共同决策的基础，服务提供                                2011，25（3）：241-261
               者、患方和医疗环境间存在相互影响的作用关系。                           ［3］ KETTNER K. Shared decision making on the hospital
               因此，一方面要引导患者充分认识到自身病情，感                                 ward?［J］. Schwest Rev，1970，8（8）：11
               到被理解和尊重，愿意向医务人员分享价值观、偏                           ［4］ 张小宁，齐建光. 医患共同决策在支气管哮喘儿童中的
               好等信息。应尽早启动预先医疗计划，讨论维持生                                 应用进展［J］. 中华临床医师杂志（电子版），2021，15
               命治疗医嘱、医疗授权书等内容，帮助患方确定长                                （7）：542-546
               期目标，避免不必要的决策冲突和医疗卫生服务利                           ［5］ CARMONA C，CRVTWELL J，BURNHAM M，et al.
               用 ［51］ 。另一方面需强化共同决策培训，帮助医护人                            Shared decrsion making：summa of NICE guideline［J］.
               员掌握晚期癌症患者疾病发展轨迹中不同节点的                                  BMJ，2021，373：n1430
               服务需要，鼓励医务人员与患者谈论各类需求、期                           ［6］ STIGGELBOUT A M，VAN DER WEIJDEN T，DE WIT
               望和担忧，注重情绪价值满足并建立信任。只有在                                 M P T，et al. Shared decision making：really putting pa⁃
               上述基础上，才能够增强患方对疾病的理解和控制                                 tients at the centre of healthcare［J］. BMJ，2012，344：
               感，提高医患双方对共同决策的参与程度，充分发                                 e256
               挥不同决策主体的作用。                                      ［7］ KUNNEMAN M，GRIFFIOEN I P M，LABRIE N H M，
                  （四）监测和评估辅助工具应用效果，持续改进                               et al. Making care fit manifesto［J］. BMJ Evid Based
               和优化共同决策实施过程                                            Med，2023，28（1）：5-6
                   实施完整的共同决策要求各方对安宁疗护有                          ［8］ LÉGARÉ F，O’CONNOR A M，GRAHAM I D，et al. Im⁃
               准确的认识，并且需要足够的时间、合适的环境，需                                pact of the Ottawa Decision Support Framework on the
               要患方和服务方多次接触以开展认知差异消减和                                  agreement and the difference between patients’ and
               心理调适过程。首先，基于照护目标讨论调查表、                                 physicians’decisional conflict［J］. Med Decis Making，
               家庭会议沟通评价工具、决策冲突量表等工具，开                                 2006，26（4）：373-390
               发适合我国国情、集“服务方—患方—观察者”为一                          ［9］ LÉGARÉ F，STACEY D，POULIOT S，et al. Interprofes⁃
               体的共同决策过程评价工具。其次，根据患者是否                                 sionalism and shared decision⁃making in primary care：
               知情，决策是否基于价值观、评价决策需求是否减                                 a stepwise approach towards a new model［J］. J Inter⁃
               少等方面的反馈，进行过程评估和共同决策实施过                                 prof Care，2011，25（1）：18-25
               程调整。最后，医务人员要正确认识患方知情同意                           ［10］ELWYN G，FROSCH D，THOMSON R，et al. Shared de⁃
               权，通过认知共情、情感共情和行为共情三个层面                                 cision making：a model for clinical practice［J］. J Gen
               降低医患间信息不对等，实现病情告知、认知引导、                                Intern Med，2012，27（10）：1361-1367
               意愿探寻、相互适应和决策达成的共同决策目标。                           ［11］ STACEY D，MURRAY M A，LÉGARÉ F，et al. Deci⁃
                   共同决策发展已数十年，但在国内临床实践中                               sion coaching to support shared decision making：a
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